El efecto de los corticosteroides en la calidad de vida tras la artroplastia total de cadera: estudio HIPSTER (HIPSTER)

La artroplastia total de cadera (ATC) es un tratamiento exitoso y rentable para la osteoartritis en etapa terminal y otras afecciones degenerativas de la cadera. Es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentemente realizados en todo el mundo y continúa aumentando en volumen cada año, en gran parte debido a la creciente población de adultos mayores. A pesar de su efectividad, la ATC está asociada con un trauma quirúrgico significativo que induce una pronunciada respuesta inflamatoria, lo que lleva a dolor postoperatorio, fatiga, náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), estancias hospitalarias prolongadas y recuperación funcional retrasada. La prevención de la inflamación postoperatoria puede ser una piedra angular crucial para optimizar la recuperación y mejorar los resultados después de la ATC.

La dexametasona, un glucocorticoide potente y de acción prolongada con fuertes propiedades antiinflamatorias, es ampliamente utilizada en cirugía ortopédica. Suprime la síntesis de prostaglandinas al regular a la baja la expresión de la ciclooxigenasa-2, inhibiendo así la expresión de factores de adhesión celular y la transcripción de genes de citoquinas. La dexametasona también reduce la exudación y actividad de neutrófilos y macrófagos en los sitios inflamatorios, disminuyendo la adhesión y agregación celular a lo largo del endotelio vascular. Aunque la dexametasona tiene una vida media corta de aproximadamente 36-72 horas, al modular la respuesta al estrés quirúrgico y sus múltiples efectos posteriores en la inflamación, el dolor agudo, las náuseas y la fatiga, también puede influir en los resultados a más largo plazo. Debido a estos mecanismos, la dexametasona se ha convertido en un componente integral del manejo perioperatorio en diversas disciplinas quirúrgicas, incluida la ATC.

Estudios previos han demostrado que la administración perioperatoria de dexametasona puede atenuar las respuestas inflamatorias, reducir las NVPO, el dolor postoperatorio agudo y la fatiga en pacientes sometidos a ATC. Estos beneficios a corto plazo se traducen en una mejor recuperación postoperatoria temprana, que puede cuantificarse utilizando instrumentos validados como la puntuación Quality of Recovery-15 (QoR-15). En consecuencia, la dexametasona ahora se incorpora comúnmente en los protocolos de Recuperación Mejorada Después de la Cirugía (ERAS) para ATC. Las dosis intermedias de glucocorticoides, equivalentes a 25 mg de dexametasona, generalmente se consideran seguras y forman parte del estándar de atención en muchos centros de artroplastia que realizan ATC primaria.

Aunque los beneficios a corto plazo de la dexametasona en la inflamación postoperatoria, el control del dolor agudo, la reducción de NVPO, la recuperación temprana y la duración de la estancia hospitalaria están bien establecidos en la ATC, persisten preocupaciones sobre su perfil de seguridad a largo plazo. Varios estudios han informado posibles efectos adversos asociados con dosis intermedias a altas, como deterioro de la calidad del sueño, inmunosupresión y posibles complicaciones en la cicatrización de heridas. Aunque los glucocorticoides en las dosis implementadas han demostrado eficacia en la reducción del dolor postoperatorio agudo, su papel en la prevención del dolor postquirúrgico crónico (DPQC) sigue sin estar claro, y algunos estudios sugieren incluso una tendencia al dolor persistente en la herida con dosis más altas de dexametasona. Además, los efectos a largo plazo de la dexametasona perioperatoria en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) después de la ATC aún no se han investigado sistemáticamente.

Dado que la calidad de vida relacionada con la salud, evaluada por EQ-5D, es un resultado importante reportado por el paciente después de la anestesia y la cirugía, como se enfatiza en la iniciativa StEP-COMPAC, el efecto de diferentes dosis de dexametasona en la calidad de vida relacionada con la salud necesita más investigación.

Por lo tanto, el objetivo principal del ensayo HIPSTER es evaluar el efecto de diferentes dosis de una sola dosis intravenosa intraoperatoria de dexametasona (5 mg versus 25 mg) en la calidad de vida relacionada con la salud hasta tres meses después de la cirugía.