O Efeito dos Corticosteroides na Qualidade de Vida Após Artroplastia Total da Anca: Estudo HIPSTER (HIPSTER)

A artroplastia total da anca (ATA) é um tratamento bem-sucedido e custo-efetivo para a osteoartrose em fase terminal e outras condições degenerativas da anca. É um dos procedimentos cirúrgicos mais frequentemente realizados em todo o mundo e continua a aumentar em volume a cada ano, em grande parte devido ao crescimento da população de idosos. Apesar da sua eficácia, a ATA está associada a um trauma cirúrgico significativo que induz uma resposta inflamatória pronunciada, levando a dor pós-operatória, fadiga, náuseas e vómitos pós-operatórios (NVPO), estadias hospitalares prolongadas e recuperação funcional atrasada. A prevenção da inflamação pós-operatória pode ser uma pedra angular crucial para otimizar a recuperação e melhorar os resultados após a ATA.

A dexametasona, um glicocorticoide potente e de ação prolongada com fortes propriedades anti-inflamatórias, é amplamente utilizada em cirurgia ortopédica. Suprime a síntese de prostaglandinas ao regular negativamente a expressão da ciclo-oxigenase-2, inibindo assim a expressão do fator de adesão celular e a transcrição de genes de citocinas. A dexametasona também reduz a exsudação e atividade de neutrófilos e macrófagos nos locais inflamatórios, diminuindo a adesão e agregação celular ao longo do endotélio vascular. Embora a dexametasona tenha uma meia-vida curta de aproximadamente 36-72 horas, ao modular a resposta ao stress cirúrgico e os seus múltiplos efeitos subsequentes na inflamação, dor aguda, náuseas e fadiga, também pode influenciar resultados a longo prazo. Devido a estes mecanismos, a dexametasona tornou-se um componente integral do manejo perioperatório em várias especialidades cirúrgicas, incluindo a ATA.

Estudos anteriores demonstraram que a administração perioperatória de dexametasona pode atenuar as respostas inflamatórias, reduzir NVPO, dor pós-operatória aguda e fadiga em doentes submetidos a ATA. Estes benefícios a curto prazo traduzem-se numa recuperação pós-operatória precoce melhorada, que pode ser quantificada usando instrumentos validados, como a pontuação Quality of Recovery-15 (QoR-15). Consequentemente, a dexametasona é agora comumente incorporada nos protocolos de Recuperação Intensificada Após Cirurgia (ERAS) para ATA. Doses intermédias de glicocorticoides - equivalentes a 25 mg de dexametasona - são geralmente consideradas seguras e fazem parte do padrão de cuidados em muitos centros de artroplastia que realizam ATA primária.

Embora os benefícios a curto prazo da dexametasona na inflamação pós-operatória, controlo da dor aguda, redução de NVPO, recuperação precoce e tempo de internamento hospitalar estejam bem estabelecidos na ATA, persistem preocupações quanto ao seu perfil de segurança a longo prazo. Vários estudos relataram potenciais efeitos adversos associados a doses intermédias a altas, como qualidade do sono prejudicada, imunossupressão e possíveis complicações na cicatrização de feridas. Embora os glicocorticoides nas doses implementadas tenham demonstrado eficácia na redução da dor pós-operatória aguda, o seu papel na prevenção da dor pós-cirúrgica crónica (DPSC) permanece pouco claro, com alguns estudos a sugerirem até uma tendência para dor persistente na ferida com doses mais elevadas de dexametasona. Além disso, os efeitos a longo prazo da dexametasona perioperatória na qualidade de vida relacionada com a saúde (QVRS) após ATA ainda não foram sistematicamente investigados.

Como a qualidade de vida relacionada com a saúde, avaliada pelo EQ-5D, é um importante resultado reportado pelo doente após anestesia e cirurgia, como enfatizado na iniciativa StEP-COMPAC, o efeito de diferentes doses de dexametasona na qualidade de vida relacionada com a saúde necessita de mais investigação.

Portanto, o principal objetivo do ensaio HIPSTER é avaliar o efeito de diferentes doses de uma única dose intravenosa intraoperatória de dexametasona (5 mg versus 25 mg) na qualidade de vida relacionada com a saúde até três meses após a cirurgia.