Vysokofrekvenční repetitivní transkraniální magnetická stimulace pro pacienty s dysfagií po extubaci (Dysphagia)

Postextubační dysfagie (PED) je charakterizována řadou klinických projevů, včetně absence viditelného snahy o polykání, kašlání nebo dušení po požití tekutin a postpolykací dysartrie. Tyto poruchy mohou vést k závažným komplikacím, jako je aspirační pneumonie, poruchy elektrolytů a podvýživa. V současné době většina nemocnic doma i v zahraničí nezavedla rutinní screening PED ani standardizované rehabilitační programy pro polykání a výzkum obnovy polykací funkce u PED zůstává omezený. Tato studie si klade za cíl prozkoumat terapeutickou účinnost bilaterální vysokofrekvenční repetitivní transkraniální magnetické stimulace (rTMS) v kombinaci s konvenčním polykacím tréninkem u pacientů s PED a vyhodnotit vliv perorálního příjmu potravy na funkční zotavení a výskyt pneumonie.

Studie je navržena jako jednocentrová, randomizovaná, jednoduše zaslepená, paralelně kontrolovaná studie. Účastníci s PED budou náhodně přiděleni buď do skupiny polykacího tréninku, nebo do skupiny bilaterální vysokofrekvenční repetitivní transkraniální magnetické stimulace plus polykacího tréninku. Primárním výsledným měřítkem je skóre Funkční škály perorálního příjmu potravy (FOIS), které hodnotí schopnost perorálního příjmu potravy. Sekundární výsledky zahrnují Wakadův test pitné vody (WST), stupeň obtížnosti polykání (GUSS), míru výskytu pneumonie a délku hospitalizace. Tyto sekundární výsledky poskytnou komplexní hodnocení polykací schopnosti a účinků hospitalizace.

Náhodné rozdělení bylo provedeno do 4 hodin po extubaci a léčba začala do 2 hodin a trvala po dobu 3 po sobě jdoucích dnů. Každá relace rTMS bude zaměřena na klíčové oblasti mozku. Polykací trénink zahrnuje trénink funkce obličeje, senzorický stimulační trénink a techniky ochrany dýchacích cest. Pozorovací skupina dostala kromě polykacího tréninku také bilaterální vysokofrekvenční transkraniální magnetickou stimulaci. Data budou shromažďována před a po léčbě. Primární výsledek, skóre FOIS, bude použit k posouzení celkového zlepšení schopnosti perorálního příjmu potravy. Data WST a GUSS budou shromážděna k vyhodnocení komplexního hodnocení polykací schopnosti. Míra výskytu pneumonie a délka hospitalizace budou použity k posouzení změny vedlejších účinků.

Statistické analýzy budou provedeny pomocí SPSS 22.0. Data budou prezentována jako průměr ± směrodatná odchylka. Meziskupinové rozdíly budou porovnány pomocí t-testů pro nezávislé výběry.

Časový rámec studie je od září 2025 do prosince 2026 a zahrnuje nábor účastníků, implementaci intervence, sběr a analýzu dat, jakož i přípravu rukopisu. Tato studie si klade za cíl poskytnout nové poznatky o léčebných metodách pro PED a prozkoumat nový rehabilitační přístup, který lze použít na JIP, s očekáváním zlepšení poruch polykání a snížení komplikací.