Vliv změn ve frekvenci přemístění endotracheální trubice na jednotkách intenzivní péče na prevenci tlakových poranění ústní sliznice (PreventionMMPI)

Jednotky intenzivní péče (JIP) jsou centra péče vybavená širokou škálou technologických nástrojů a zařízení používaných k poskytování nejvyšší úrovně péče jednotlivcům, jejichž životy jsou ohroženy, což vyžaduje multidisciplinární týmový přístup. Pacienti mohou vyžadovat respirační podporu ventilátorem k udržení dýchání. Na jednotce intenzivní péče je dýchání pacientů udržováno pomocí lékařského přístroje zvaného endotracheální trubice (ETT). ETT mohou způsobit poranění v důsledku neustálého tlaku, který vyvíjejí na oblast úst a rtů pacienta. Proto musí sestry v určitých časech fixovat ETT na různých místech v oblasti úst (pravá a levá strana úst), aby těmto poraněním předešly. Poranění sliznice způsobená zdravotnickými prostředky jsou definována jako "poranění sliznice způsobená tlakem (MMPI)". Jedním z takových poranění je poranění úst. Poranění vyskytující se v ústech jsou způsobena tlakem trubic, které umožňují pacientovi dýchat.

"Vliv změn frekvence reposice endotracheální trubice na jednotkách intenzivní péče na prevenci poranění ústní sliznice způsobených tlakem" je studie disertační práce; cílem této studie je prozkoumat vliv rozdílů v časovém intervalu pro změnu polohy trubice v oblasti rtů na prevenci poranění vyskytujících se v ústech u pacientů monitorovaných s ETT na JIP. Rešerše literatury odhalila, že ve studiích provedených na mezinárodní nebo národní úrovni na toto téma existují mezery a že neexistují definitivní časové pokyny pro změnu (reposici) trubice v oblasti rtů.

Do studie budou zahrnuti pacienti starší 18 let, kteří jsou monitorováni s ETT v ústech, kteří neměli žádná poranění v oblasti úst v době přijetí na JIP, kteří nemají trubici v ústech déle než 24 hodin, kteří jsou v uspokojivém až dobrém celkovém stavu a jejichž příbuzní prvního stupně udělili souhlas s jejich účastí ve studii. Ve studii bude sledování a hodnocení pacientů omezeno na šest dní po zavedení trubice. Pacienti, kteří nevyžadují respirační podporu s ETT, a onkologičtí pacienti (pacienti podstupující chemoterapii) budou ze studie vyloučeni. Pacienti, kteří jsou propuštěni nebo převedeni během sedmidenního sledovacího období, budou ze studie vyloučeni. Podle výpočtu vzorku pro studii bude celkem 230 pacientů (115 dobrovolníků ve skupině s 4hodinovým intervalem a 115 dobrovolníků ve skupině s 8hodinovým intervalem) dostačujících. Sestry na JIP nejsou vázány žádným konkrétním časem pro fixaci ETT. Sestry umisťovaly místo fixace trubice na pravý okraj rtu/levý okraj rtu/střední linii rtu; nicméně, protože nebyly vázány konkrétním časovým pravidlem, péče o trubici byla specifická pro sestru. V této studii bude místo fixace trubice zaznamenáno prostřednictvím pozorování, aby se určil vliv fixace trubice na vznik ústních poranění. Tato studie je plánována na dokončení v časovém rámci 24 měsíců mezi 15. červnem 2025 a 15. červnem 2027.

Tento výzkum je vědeckou výzkumnou studií (disertační práce). Denní péče o trubici dobrovolníků je již zavedena a zdůrazňujeme, že tento výzkum neovlivní/nemůže ovlivnit léčbu a sledování dobrovolníků a že dobrovolníci nebudou studií nijak negativně ovlivněni. Hlavní výzkumník náhodně přiřadí dobrovolníky monitorované s ETT do skupin pomocí počítačového systému a požádá sestry, aby reposici jejich ETT provedly na základě časových intervalů (4 hodiny-8 hodin) v rámci těchto skupin. Zároveň výzkumník shromáždí relevantní klinická data, která mohou ovlivnit poranění způsobená tlakem u pacientů (věk, pohlaví, kouření, index tělesné hmotnosti, anamnéza, diagnóza přijetí na JIP, skóre SOFA a APACHE II, Glasgow Coma Scale, laboratorní nálezy (C-reaktivní protein, bílé krvinky, hemoglobin, hematokrit, celkový protein, albumin), nutriční stav (cesta a typ výživy), medikamentózní podpora (sedativa, inotropika, antibiotika, steroidy), data související s ETT (číslo, hloubka, místo fixace, čas reposice), Eilers Oral Assessment Guide a frekvence ústní péče, Braden Pressure Ulcer Risk Assessment Scale a přítomnost dekubitů na celém těle, Reaper Oral Mucosa Pressure Injury Scale Grade data atd.). Sledovací období ve studii bude sedm dní, během kterého hlavní výzkumník zaznamená výše uvedená osobní zdravotní data pacientů a ukončí sledování pacientů, u kterých se vyvinou poranění ústní sliznice způsobená tlakem. Naším očekáváním ze studie je, že v ústech nedojde k žádným poraněním. V případě možného poranění bude intervence okamžitě ukončena.