Virtuální realita založená na mindfulness jako doplněk k běžné léčbě u léčebně rezistentní deprese

Hlavní depresivní porucha (MDD) je vysoce prevalenční stav a jedna z hlavních příčin invalidity na celém světě. Je spojena se zvýšenou úmrtností, vyšším rizikem sebevražedného chování a častou komorbiditou se somatickými stavy, jako je obezita, kardiovaskulární onemocnění a kognitivní porucha. Navzdory svému klinickému dopadu jsou dostupné psychofarmakologické léčby suboptimální, přičemž významný podíl pacientů vykazuje nedostatečnou odpověď na léčbu antidepresivy první volby. To vedlo ke konceptu léčebně rezistentní deprese (TRD), která je obecně chápána jako selhání dosáhnout odpovědi nebo remise po léčbě alespoň dvěma antidepresivy s různými mechanismy účinku.

V současné době neexistuje standardizovaný léčebný algoritmus pro TRD. Mezi běžně používané strategie patří kombinace antidepresiv, farmakologická augmentace a fyzické léčebné přístupy; žádná z těchto možností však není specificky indikována pro TRD a důkazy podporující jejich účinnost zůstávají omezené. Esketamin, S-enantiomer racemického ketaminu, je antidepresivum, které působí jako antagonista receptoru N-methyl-D-aspartátu (NMDA) a zvyšuje glutamátergní neurotransmisi. Tento mechanismus účinku prokázal účinnost u pacientů s TRD, což vedlo k jeho schválení pro tuto indikaci. Esketamin se podává intranazálně podle léčebného režimu, který zahrnuje indukční fázi následovanou udržovací fází, a je považován za součást rutinní farmakologické péče o TRD ve studijním prostředí.

Pro komplexní přístup k TRD by měly být zváženy také možnosti psychologické léčby. V kombinaci s farmakologickou léčbou se ukázalo, že psychoterapie poskytuje pacientům s TRD další prospěch tím, že usnadňuje procesy učení, zvládání a resilience, které mohou působit synergicky s biologickými mechanismy antidepresivní léčby. Mezi psychologickými přístupy studovanými u deprese se intervence založené na mindfulness zaměřují na praktiky, které podporují přijetí přítomného okamžiku a rozvoj efektivních dovedností sebepéče a zvládání, a prokázaly slibné účinky u depresivních poruch.

V posledních letech byla podporována kombinace intervencí založených na mindfulness s virtuální realitou (VR). VR umožňuje jednotlivcům interagovat s počítačově generovanými prostředími v rámci simulovaného scénáře a nabízí možnost vytvářet ponořující a esteticky poutavá prostředí přizpůsobená terapeutickým potřebám. Podobně jako tradiční intervence založené na mindfulness poskytují přístupy založené na VR vedené meditační zážitky s audio průvodcem, který podporuje standardizaci a konzistenci poskytování intervence. Další výhodou mindfulness intervencí založených na VR je jejich potenciální udržitelnost, protože nevyžadují další personální zdroje.

S ohledem na omezení současných léčebných možností pro TRD je důležité zkoumat inovativní intervence, které by mohly zlepšit terapeutické výsledky. Kombinace farmakologické léčby s mindfulness terapií poskytovanou prostřednictvím VR představuje slibný přístup díky svému potenciálu podporovat přijetí přítomného okamžiku a efektivní dovednosti zvládání. Kromě toho byla TRD opakovaně spojována se změněnou funkcí imunitních buněk a zvýšenými cirkulujícími prozánětlivými markery, což činí relevantním zkoumat biologické parametry spolu s klinickým zlepšením.

Shrnutím, tato studie si klade za cíl prozkoumat potenciální hodnotu přidání intervence založené na mindfulness poskytované prostřednictvím virtuální reality ke standardní farmakologické léčbě u pacientů s léčebně rezistentní depresí. Tato pilotní studie, která navazuje na stávající klinickou praxi v rámci specializovaného programu, se snaží získat předběžné důkazy pro informování budoucího výzkumu a vývoje integrovaných léčebných přístupů pro TRD.