Основанная на виртуальной реальности осознанность как дополнение к обычному лечению при резистентной к терапии депрессии

Большое депрессивное расстройство (БДР) — это широко распространённое состояние и одна из основных причин инвалидности во всём мире. Оно связано с повышенной смертностью, более высоким риском суицидального поведения и частой коморбидностью с соматическими состояниями, такими как ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и когнитивные нарушения. Несмотря на его клиническое воздействие, доступные психофармакологические методы лечения являются субоптимальными, причём значительная доля пациентов демонстрирует неадекватный ответ на терапию антидепрессантами первой линии. Это привело к концепции резистентной к лечению депрессии (РЛД), которая обычно понимается как невозможность достичь ответа или ремиссии после лечения как минимум двумя антидепрессантами с разными механизмами действия.

В настоящее время не существует стандартизированного алгоритма лечения РЛД. Обычно используемые стратегии включают комбинации антидепрессантов, фармакологическое усиление и физические методы лечения; однако ни один из этих вариантов не показан специально для РЛД, и доказательства, подтверждающие их эффективность, остаются ограниченными. Эскетамин, S-энантиомер рацемического кетамина, является антидепрессантом, который действует как антагонист N-метил-D-аспартатного (NMDA) рецептора и усиливает глутаматергическую нейротрансмиссию. Этот механизм действия продемонстрировал эффективность у пациентов с РЛД, что привело к его одобрению для данного показания. Эскетамин вводится интраназально по схеме лечения, включающей фазу индукции с последующей фазой поддерживающей терапии, и считается частью рутинной фармакологической помощи при РЛД в условиях исследования.

Для комплексного подхода к РЛД также следует рассмотреть варианты психологического лечения. В сочетании с фармакологическим лечением психотерапия, как было показано, обеспечивает дополнительную пользу для пациентов с РЛД, способствуя процессам обучения, совладания и устойчивости, которые могут действовать синергетически с биологическими механизмами антидепрессантной терапии. Среди психологических подходов, изучаемых при депрессии, интервенции, основанные на осознанности, фокусируются на практиках, способствующих принятию настоящего момента и развитию эффективных навыков самопомощи и совладания, и показали многообещающие эффекты при депрессивных расстройствах.

В последние годы продвигается сочетание интервенций, основанных на осознанности, с виртуальной реальностью (VR). VR позволяет людям взаимодействовать с компьютерно-генерируемыми средами в рамках смоделированного сценария и предлагает возможность создания иммерсивных и эстетически привлекательных обстановок, адаптированных к терапевтическим потребностям. Подобно традиционным интервенциям, основанным на осознанности, подходы на основе VR предоставляют управляемые медитативные опыты, с аудиогидом, обеспечивающим стандартизацию и последовательность проведения интервенции. Дополнительным преимуществом интервенций осознанности на основе VR является их потенциальная устойчивость, поскольку они не требуют дополнительных кадровых ресурсов.

Учитывая ограничения текущих вариантов лечения РЛД, важно исследовать инновационные интервенции, которые могут улучшить терапевтические исходы. Сочетание фармакологического лечения с терапией осознанности, проводимой через VR, представляет собой многообещающий подход благодаря своему потенциалу способствовать принятию настоящего момента и эффективным навыкам совладания. Кроме того, РЛД неоднократно ассоциировалась с изменённой функцией иммунных клеток и повышенными циркулирующими провоспалительными маркерами, что делает актуальным изучение биологических параметров наряду с клиническим улучшением.

В заключение, данное исследование направлено на изучение потенциальной ценности добавления интервенции, основанной на осознанности и проводимой через виртуальную реальность, к стандартному фармакологическому лечению у пациентов с резистентной к лечению депрессией. Основываясь на существующей клинической практике в рамках специализированной программы, это пилотное исследование стремится получить предварительные доказательства для информирования будущих исследований и разработки интегрированных подходов к лечению РЛД.