Intraoperační dilatace pyloru balónkem ke snížení opožděného vyprazdňování žaludku po PPPD

Piloropreservující pankreatoduodenektomie (PPPD) je standardní chirurgický přístup k léčbě nádorů hlavy pankreatu, duodena a distálních cholangiokarcinomů. Zatímco ve srovnání s klasickou Whippleovou operací nabízí příznivé funkční a nutriční výsledky, je často komplikována opožděným vyprazdňováním žaludku (DGE), s hlášenou incidencí až 25-50 %. DGE vede k příznakům, jako je nevolnost, zvracení a časná sytost, což významně zvyšuje morbiditu a prodlužuje pobyt v nemocnici.

Patofyziologie DGE je multifaktoriální, ale pylorospasmus, který je výsledkem intraoperační denervace, lokální ischemie a pooperačního edému, je považován za hlavního přispěvatele. Intraoperační manévry zaměřené na snížení tonu pyloru, jako je mechanická dilatace, byly navrženy pro usnadnění odtoku žaludečního obsahu bez ztráty fyziologických výhod zachování pyloru.

Tato prospektivní, randomizovaná kontrolovaná studie je navržena k vyhodnocení, zda intraoperační pneumatická balónková dilatace pyloru může snížit incidenci a závažnost časné pooperační DGE. Studie bude provedena v Univerzitní nemocnici Assiut a v nemocnici Al-Rajhi. Sedmdesát dospělých pacientů plánovaných na elektivní PPPD bude randomizováno do dvou skupin:

Intervenční skupina: Po resekci a před rekonstrukcí bude sterilní, kalibrovaný pneumatický balónkový dilatátor umístěn přes pylorus a nafouknut na 18-20 mm po dobu 1-2 minut, aby bylo dosaženo mechanického natažení.

Kontrolní skupina: Pacienti podstoupí standardní postup PPPD bez jakékoli další manipulace s pylorem.

Primárním výsledným měřítkem je incidence DGE (ISGPS stupeň B nebo C) a časného pooperačního zvracení během prvních sedmi dnů po operaci. Sekundární výsledky zahrnují čas do prvního odchodu plynů, obnovení perorální diety, dobu umístění nasogastrické sondy a celkovou délku pobytu v nemocnici.