Intraoperativ pylorusballondilatation for at reducere forsinket mavetømning efter PPPD

Pylorusbevarende pancreatoduodenektomi (PPPD) er en standardkirurgisk tilgang til behandling af svulster i pancreashovedet, duodenum og distale kolangiokarcinomer. Selvom den tilbyder gunstige funktionelle og ernæringsmæssige resultater sammenlignet med den klassiske Whipple-procedure, er den ofte kompliceret af forsinket mavetømning (DGE), med rapporterede forekomstrater så høje som 25-50%. DGE fører til symptomer som kvalme, opkastning og tidlig mæthed, hvilket øger morbiditeten markant og forlænger hospitalsopholdet.

Patofysiologien bag DGE er multifaktoriell, men pylorusspasme, som skyldes intraoperativ denervation, lokal iskæmi og postoperativt ødem, menes at være en væsentlig bidragyder. Intraoperative manøvrer med henblik på at reducere pylorustonus, såsom mekanisk dilatation, er blevet foreslået for at lette maveudstrømning uden at ofre de fysiologiske fordele ved at bevare pylorus.

Dette prospektive, randomiserede kontrollerede forsøg er designet til at evaluere, om intraoperativ pneumatisk ballondilatation af pylorus kan reducere forekomsten og alvoren af tidlig postoperativ DGE. Studiet vil blive udført på Assiut Universitetshospital og Al-Rajhi Hospital. Halvfjerds voksne patienter planlagt til elektiv PPPD vil blive randomiseret i to grupper:

Interventionsgruppe: Efter resektionen og før rekonstruktionen vil en steril, kalibreret pneumatisk ballondilatator placeres på tværs af pylorus og blæses op til 18-20 mm i 1-2 minutter for at opnå mekanisk strækning.

Kontrolgruppe: Patienterne vil gennemgå standard PPPD-proceduren uden yderligere pylorusmanipulation.

Det primære resultatmål er forekomsten af DGE (ISGPS grad B eller C) og tidlig postoperativ opkastning inden for de første syv dage efter operationen. Sekundære resultater omfatter tid til første flatus, genoptagelse af oral kost, varighed af nasogastrisk sondepladsning og samlet længde af hospitalsophold.