Intraoperativ pylorusballongdilatasjon for å redusere forsinket mageevakuering etter PPPD

Pylorus-preserverende pankreatoduodenektomi (PPPD) er en standard kirurgisk tilnærming for behandling av svulster i pankreashodet, duodenum og distale kolangiokarcinomer. Mens den gir gunstige funksjonelle og ernæringsmessige resultater sammenlignet med den klassiske Whipple-prosedyren, er den ofte komplisert av forsinket mageføring (DGE), med rapporterte forekomstrater så høye som 25-50 %. DGE fører til symptomer som kvalme, oppkast og tidlig metthetsfølelse, som betydelig øker sykelighet og forlenger sykehusopphold.

Patofysiologien til DGE er multifaktoriell, men pylorospasme, som skyldes intraoperativ denervering, lokal iskemi og postoperativt ødem, antas å være en viktig bidragsyter. Intraoperative manøvrer som tar sikte på å redusere pylorustonus, som mekanisk utvidelse, har blitt foreslått for å lette mageutstrømning uten å ofre de fysiologiske fordelene med å bevare pylorus.

Denne prospektive, randomiserte kontrollerte studien er designet for å vurdere om intraoperativ pneumatisk ballongutvidelse av pylorus kan redusere forekomsten og alvorlighetsgraden av tidlig postoperativ DGE. Studien vil bli utført ved Assiut universitetssykehus og Al-Rajhi sykehus. Sytti voksne pasienter planlagt for elektiv PPPD vil bli randomisert i to grupper:

Intervensjonsgruppe: Etter reseksjonen og før rekonstruksjonen vil en steril, kalibrert pneumatisk ballongdilatator plasseres over pylorus og blåses opp til 18-20 mm i 1-2 minutter for å oppnå mekanisk strekking.

Kontrollgruppe: Pasienter vil gjennomgå standard PPPD-prosedyre uten ytterligere pylorusmanipulasjon.

Det primære resultatmålet er forekomsten av DGE (ISGPS grad B eller C) og tidlig postoperativt oppkast innen de første syv dagene etter operasjonen. Sekundære resultater inkluderer tiden til første flatulens, gjenopptagelse av munnernæring, varighet av nasogastrisk rørplassering og total lengde på sykehusopphold.