SII u AKI s cirhózou

Akutní poškození ledvin (AKI) je běžnou a závažnou komplikací u pacientů s jaterní cirhózou, postihuje až 20–50 % hospitalizovaných pacientů s cirhózou a významně přispívá k morbiditě a mortalitě. Patofyziologie je složitá a zahrnuje prerenální AKI způsobené hypovolémií, hepatorenální syndrom-AKI (HRS-AKI) vyplývající ze systémové a renální vazokonstrikce a akutní tubulární nekrózu (ATN) v důsledku ischemických nebo nefrotoxických poškození. Přesná diferenciace mezi těmito etiologiemi je zásadní, protože každá vyžaduje odlišnou strategii léčby – expanzi objemu pro prerenální AKI, vazokonstriktory pro HRS-AKI a podpůrnou péči nebo náhradní léčbu ledvin pro ATN. Včasné rozpoznání podtypu AKI je proto nezbytné pro zlepšení výsledků pacientů. Sérový kreatinin (sCr) je konvenční biomarkér pro diagnostiku a staging AKI. U pacientů s cirhózou je však sCr často nespolehlivý kvůli snížené produkci kreatininu v játrech, snížené svalové hmotě (sarkopenii) a přetížení tekutinami. Zatímco předchozí studie uváděly SII v jednotlivých časových bodech, opakovaná měření SII poskytují dynamický pohled na vývoj systémového zánětu a poškození ledvin. U pacientů s cirhózou mohou kolísání SII během prvních 24–72 hodin detekovat AKI dříve než sCr, rozlišit mezi etiologiemi (prerenální, HRS-AKI, ATN) a předpovědět nemocniční mortalitu. Tento přístup je zvláště cenný u cirhózy, kde jsou tradiční markery nespolehlivé, a mohl by informovat o včasných intervencích a stratifikaci rizika, což představuje novou aplikaci snadno dostupného laboratorního indexu u vysoce rizikové populace.