SII bei AKI mit Leberzirrhose

Das akute Nierenversagen (ANV) ist eine häufige und schwerwiegende Komplikation bei Patienten mit Leberzirrhose, die bis zu 20-50 % der hospitalisierten Zirrhotiker betrifft und wesentlich zu Morbidität und Mortalität beiträgt. Die Pathophysiologie ist komplex und umfasst prärenales ANV aufgrund von Hypovolämie, hepatorenales Syndrom-ANV (HRS-ANV) infolge systemischer und renaler Vasokonstriktion sowie akute tubuläre Nekrose (ATN) durch ischämische oder nephrotoxische Schädigungen. Eine genaue Unterscheidung zwischen diesen Ätiologien ist entscheidend, da jede eine spezifische Managementstrategie erfordert – Volumenexpansion bei prärenalem ANV, Vasokonstriktoren bei HRS-ANV und supportive Therapie oder Nierenersatztherapie bei ATN. Die frühzeitige Erkennung des ANV-Subtyps ist daher wesentlich, um das Patientenergebnis zu verbessern. Serumkreatinin (sCr) ist der konventionelle Biomarker für die ANV-Diagnose und -Einstufung. Bei zirrhotischen Patienten ist sCr jedoch oft unzuverlässig aufgrund reduzierter hepatischer Kreatininproduktion, verminderter Skelettmuskelmasse (Sarkopenie) und Flüssigkeitsüberladung. Während frühere Studien den SII zu einzelnen Zeitpunkten erfasst haben, bieten serielle SII-Messungen dynamische Einblicke in die Entwicklung systemischer Entzündung und Nierenschädigung. Bei zirrhotischen Patienten können Schwankungen des SII in den ersten 24-72 Stunden ANV früher als sCr erkennen, zwischen Ätiologien (Prärenal, HRS-ANV, ATN) unterscheiden und die Krankenhausmortalität vorhersagen. Dieser Ansatz ist insbesondere bei Zirrhose wertvoll, wo traditionelle Marker unzuverlässig sind, und könnte zeitnahe Interventionen und Risikostratifizierung ermöglichen, was eine neuartige Anwendung eines leicht verfügbaren Laborindex in einer Hochrisikopopulation darstellt.