SII na IRA com Cirrose

A Lesão Renal Aguda (LRA) é uma complicação comum e grave em doentes com cirrose hepática, afetando até 20-50% dos cirróticos hospitalizados e contribuindo significativamente para a morbilidade e mortalidade. A fisiopatologia é complexa e inclui LRA Pré-renal devido a hipovolemia, Síndrome Hepatorrenal-LRA (SHR-LRA) resultante de vasoconstrição sistémica e renal, e Necrose Tubular Aguda (NTA) por insultos isquémicos ou nefrotóxicos. A diferenciação precisa entre estas etiologias é crucial, uma vez que cada uma requer uma estratégia de gestão distinta: expansão volémica para LRA pré-renal, vasoconstritores para SHR-LRA e cuidados de suporte ou terapia de substituição renal para NTA. O reconhecimento precoce do subtipo de LRA é, portanto, essencial para melhorar os resultados dos doentes. A creatinina sérica (sCr) é o biomarcador convencional para o diagnóstico e estadiamento da LRA. No entanto, em doentes cirróticos, a sCr é frequentemente pouco fiável devido à produção hepática reduzida de creatinina, diminuição da massa muscular esquelética (sarcopenia) e sobrecarga de fluidos. Embora estudos anteriores tenham reportado o SII em pontos únicos no tempo, medições seriadas do SII fornecem uma visão dinâmica sobre a evolução da inflamação sistémica e da lesão renal. Em doentes cirróticos, flutuações no SII durante as primeiras 24-72 horas podem detetar a LRA mais cedo do que a sCr, diferenciar entre etiologias (Pré-renal, SHR-LRA, NTA) e prever a mortalidade hospitalar. Esta abordagem é particularmente valiosa na cirrose, onde os marcadores tradicionais são pouco fiáveis, e pode informar intervenções oportunas e estratificação de risco, representando uma aplicação inovadora de um índice laboratorial facilmente disponível numa população de alto risco.