SII i AKI med levercirrose

Akutt nyreskade (AKI) er en vanlig og alvorlig komplikasjon hos pasienter med leversirrose, som rammer opptil 20–50 % av innlagte sirrosepasienter og bidrar betydelig til morbiditet og mortalitet. Patofysiologien er kompleks og inkluderer prerena AKI på grunn av hypovolemi, hepatorenalt syndrom-AKI (HRS-AKI) som følge av systemisk og renal vaskonstriksjon, og akutt tubulær nekrose (ATN) fra iskemiske eller nefrotoksiske skader. Nøyaktig differensiering mellom disse etiologiene er avgjørende, da hver krever en distinkt behandlingsstrategi – volumutvidelse for prerena AKI, vasokonstriktorer for HRS-AKI, og støttende behandling eller nyresubstitusjonsterapi for ATN. Tidlig gjenkjenning av AKI-subtypen er derfor avgjørende for å forbedre pasientutkommet. Serumkreatinin (sCr) er den konvensjonelle biomarkøren for AKI-diagnostikk og stadieinndeling. Imidlertid er sCr ofte upålitelig hos sirrosepasienter på grunn av redusert hepatisk kreatininproduksjon, redusert skjelettmuskelmassen (sarkopeni) og væskeoverbelastning. Mens tidligere studier har rapportert SII på enkelt tidspunkter, gir serielle SII-målinger dynamisk innsikt i utviklingen av systemisk inflammasjon og nyreskade. Hos sirrosepasienter kan svingninger i SII i løpet av de første 24–72 timene oppdage AKI tidligere enn sCr, differensiere mellom etiologier (Prerena, HRS-AKI, ATN), og forutsi innenfor-sykehus mortalitet. Denne tilnærmingen er spesielt verdifull ved sirrose, hvor tradisjonelle markører er upålitelige, og kan bidra til rettidige intervensjoner og risikostratifisering, og representerer en ny anvendelse av en lett tilgjengelig laboratorieindeks i en høyrisikopopulasjon.