Manuální terapie ke zlepšení kvality života u žen s dyspareunií (MTQoL)

Sexuální zdraví, které Světová zdravotnická organizace (WHO) uznává jako základní aspekt celkové kvality života, je klíčové pro muže i ženy. Sexuální zdraví je definováno jako stav fyzické, emocionální, kulturní a sociální pohody v souvislosti se sexualitou; nejde pouze o nepřítomnost nemoci, dysfunkce nebo neduživosti. V tomto kontextu je sexuální dysfunkce (SD) identifikována jako významný problém veřejného zdraví kvůli své prevalenci a výraznému dopadu na kvalitu života a mezilidské vztahy.

Podle Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch jsou sexuální dysfunkce klasifikovány do tří kategorií, z nichž jednou je genitálně-pánevní bolest/penetrační porucha, pod kterou spadá dyspareunie. Dyspareunie je charakterizována bolestí vyskytující se výhradně během pohlavního styku, která může nastat buď při pokusu o vaginální penetraci, nebo během plné penetrace. Tato bolest může být lokalizována u vchodu do pochvy nebo vaginálního introitu a označuje se jako povrchová dyspareunie. Povrchová dyspareunie je považována za nejběžnější a nejbolestivější formu, obecně vyplývající z muskuloskeletálních faktorů.

Studie naznačují, že mezi 10 % a 20 % žen v reprodukčním věku může zažít dyspareunii, a je to běžný výskyt v poporodním období, zejména po vaginálním porodu s poraněním perinea. Ženy s poporodní dyspareunií uvádějí nepohodlí trvající až jeden rok nebo déle, a zažívání dyspareunie během těhotenství zvyšuje její poporodní prevalenci.

Kromě toho mezi další vnitřně důležité faktory spojené s rozvojem sexuální dysfunkce patří nízká úroveň fyzické aktivity (PA), vysoká prevalence sedavého chování (SB) a špatná kvalita spánku. Předchozí studie naznačují, že incidence sexuální dysfunkce u žen s nízkou úrovní PA a SB dosahuje 78,9 %. Toto spektrum sexuální dysfunkce zahrnuje problémy jako snížená sexuální touha a spokojenost, nedostatečné sexuální vzrušení, problémy s lubrikací a dyspareunie. Tyto problémy jsou méně časté u žen, které přijímají aktivní životní styl.

Povrchová dyspareunie nejen ohrožuje sexuální funkci, ale může mít také významné negativní důsledky pro duševní a emocionální zdraví, přispívající k cyklu sexuálního vyhýbání, úzkosti, deprese a chronické pánevní bolesti. V důsledku toho může narušit intimní vztahy, ovlivňující rodinnou dynamiku a celkovou pohodu.

Mnoho žen nechce diskutovat bolest během pohlavního styku se zdravotnickými pracovníky, často kvůli pocitům rozpaků nebo přesvědčení, že bolest je normálním a dočasným příznakem. Toto vnímání je často posilováno samotnými lékaři. Takové váhání může bránit efektivní diagnóze a léčbě, spíše zhoršovat než zmírňovat stav.

Tato realita se odráží v klinické praxi autora, zejména v následné péči o poporodní ženy v primární zdravotní péči, kde se jako dominantní stížnost objevuje močová inkontinence, často vedoucí k odkazům na specializované konzultace. Další běžná obtíž – typicky diskutovaná pouze při explicitním oslovení – je bolest během pohlavního styku, příznak, který mnoho pacientek uvádí, že zažily ještě před těhotenstvím. Když jsou dotazovány na svou neochotu diskutovat tento problém se svými praktickými lékaři, nejčastější odpovědi zahrnují rozpaky, zejména když je lékař muž, nebo přesvědčení, že bolest je normální stav. Navíc těch několik pacientek, které tento příznak nahlásí, často dostává nedostatečné vedení, jako jsou návrhy na relaxaci prostřednictvím konzumace alkoholu, což zdůrazňuje nedostatek řádného lékařského uznání problému. Některé studie tuto realitu potvrzují, ilustrujíc, jak ženy s dyspareunií čelí výzvám v získání lékařské legitimity pro své diagnózy a často se setkávají s minimalizací svých příznaků, často připisovaných psychosociálním příčinám a podceňovaných kvůli genderovým předsudkům.

Prostřednictvím analýzy výzkumu a zkušeností souvisejících s překážkami, kterým ženy čelí při získávání vhodného posouzení a léčby stížností na sexuální zdraví, také tyto výzvy uznávají. Autoři identifikovali přetrvávající sociální stigma v západní kultuře, kombinované s rozpaky kolem tak citlivého a intimního tématu, jako hlavní překážky bránící diskusi o těchto příznacích se zdravotnickými pracovníky. Kromě toho zdůraznili nedostatek povědomí a zdravotní gramotnosti mezi ženami i zdravotnickými pracovníky ohledně dostupnosti bezpečných a účinných léčeb. V důsledku toho autoři dospěli k závěru, že existují praktická řešení k překonání překážek bránících efektivní interakci pacient-lékař.

Tento vzorec zdůrazňuje potřebu přijmout proaktivnější a citlivější přístupy během lékařských konzultací, aby byly tyto problémy identifikovány a léčeny efektivně a včas. Pro zlepšení péče a poskytnutí těmto ženám „hlasu“ je nezbytné implementovat efektivní strategie. Mezi nimi je zvláště důležité zavedení screeningových protokolů během rutinních konzultací primární péče pro poporodní ženy, s cílem identifikovat problémy jako sexuální bolest. Toho lze dosáhnout použitím specifických dotazníků integrovaných do rutinních hodnocení. Navíc jsou klíčové včasné intervence k prevenci zhoršování příznaků a snížení rizika komplikací v budoucích porodech. Tato opatření nejen usnadňují včasnou diagnózu a léčbu, ale také podporují efektivnější následnou péči a komplexní péči o ženy.

V kontextu pokročilých terapeutických přístupů poskytuje fascial manipulation (FM) pomocí Stecco metody významný příklad toho, jak mohou být specializované techniky integrovány do zdravotní péče k léčbě specifických stavů. Tato manuální terapeutická technika se zaměřuje na hlubokou svalovou fascii – vrstvu pojivové tkáně, která obklopuje svaly, kosti a orgány – a konceptualizuje myofasciální systém jako trojrozměrný kontinuum. Fascie se může stát tuhou a omezující v důsledku zranění, zánětu, nemoci nebo chronických bolestivých stavů. Stecco metoda má za cíl identifikovat body fascial densifikace, známé jako koordinační centra (CCs) a fúzní centra (FCs), které jsou považovány za primární přispěvatele k muskuloskeletální bolesti a dysfunkci. Jakmile jsou identifikovány, tyto body jsou léčeny specifickými tlaky za účelem generování mechanických a chemických stimulů uvnitř pojivové tkáně. Lokalizované zvýšení teploty může ovlivnit základní substanci hluboké fascie v CCs a FCs, čímž obnoví fascial elasticitu a pohyb, zlepší mobilitu a sníží bolest. Tento přístup je založen na detailním porozumění fascial anatomie a vyžaduje důkladné vyšetření k mapování oblastí fascial napětí a dysfunkce.

Kromě této techniky je perineální masáž (PM) – která zahrnuje protahování a masírování svalů pánevního dna a perineální tkáně – často doporučována jako příprava na porod, ale má také terapeutické aplikace v podmínkách jako povrchová dyspareunie. PM může pomoci ulevit od svalového napětí, zvýšit lokální krevní oběh, podpořit hojení tkání a zlepšit elasticitu tkání, čímž snižuje nepohodlí a bolest během sexuální aktivity, jak ukazují některé studie. Když jsou integrovány do zdravotní péče, tyto techniky ilustrují pozitivní dopad specializovaných intervencí na kvalitu života žen.

Zatímco účinnost těchto dvou technik při individuální aplikaci je již uznávána, zaměření tohoto výzkumu je prozkoumat výhody jejich kombinované aplikace. Proto je cílem této studie prozkoumat, zda je kombinace fascial manipulation Stecco metody a perineální masáže efektivnější než samotná perineální masáž u portugalských žen s povrchovou dyspareunií v následujících dimenzích:

1. hodnocení bolesti,
2. sexuální funkce,
3. psychologická rizika jako úzkost, stres a deprese,
4. úrovně fyzické aktivity a
5. kvalita spánku.

Výzkum se snaží prozkoumat účinnost těchto integrovaných terapií v rámci holistického léčebného rámce, s cílem nabídnout nový a udržitelný terapeutický přístup pro ženy trpící povrchovou dyspareunií.

Pro dosažení komplexnějšího a holističtějšího porozumění zkoumaného tématu bude přijat smíšený design studie, zahrnující jak kvantitativní, tak kvalitativní přístupy. Tato metodologická kombinace umožní rigorózní analýzu numerických dat i detailní interpretaci narativního obsahu, usnadňující hlubší hodnocení studovaných proměnných. Jak je detailně popsáno později v tomto projektu, účastníci budou rekrutováni prostřednictvím různých místních zdravotnických zdrojů a náhodně přiděleni do dvou experimentálních skupin. První skupina obdrží kombinovanou léčbu FM a PM, zatímco druhá skupina obdrží pouze PM.

Před intervencí a ve dvou následujících časových bodech po dokončení léčby budou účastníci požádáni o vyplnění dotazníků navržených k hodnocení více dimenzí, včetně sexuální funkce, zkušenosti s bolestí, psychologických aspektů jako úzkost, deprese a stres, úrovní fyzické aktivity a kvality spánku. Kromě toho se účastníci zúčastní polostrukturovaných rozhovorů, umožňujících hloubkovou kvalitativní analýzu zkušeností souvisejících s dyspareunií a vnímání terapeutických intervencí.

Tento výzkum je odůvodněn naléhavou potřebou řešit povrchovou dyspareunii, stav, který i přes svou vysokou prevalenci zůstává často nedostatečně diagnostikován a nedostatečně léčen. Důsledky dyspareunie přesahují fyzické nepohodlí, významně ovlivňují psychickou pohodu a kvalitu života pacientů. Tato realita zdůrazňuje naléhavost vývoje a implementace efektivních terapeutických přístupů pro léčbu tohoto stavu.

Na základě dosud přezkoumané literatury chybí studie zahrnující fascial manipulation Stecco metody jako specifickou intervenční strategii pro povrchovou dyspareunii, mezeru identifikovanou některými autory. Zatímco PM a FM jsou vznikající přístupy s terapeutickým potenciálem, existující literatura odhaluje významné mezery ohledně účinnosti jejich kombinované aplikace a jejich dopadu na zdravím související kvalitu života. Tato studie si klade za cíl řešit tyto mezery poskytnutím detailního hodnocení výhod těchto integrovaných terapií a tím přispět ke zlepšení klinických praktik v managementu povrchové dyspareunie.