Мануальная терапия в улучшении качества жизни у женщин с диспареунией (MTQoL)

Сексуальное здоровье, признанное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как фундаментальный аспект общего качества жизни, имеет решающее значение как для мужчин, так и для женщин. Сексуальное здоровье определяется как состояние физического, эмоционального, культурного и социального благополучия в отношении сексуальности; это не просто отсутствие болезней, дисфункций или недомоганий. В этом контексте сексуальная дисфункция (СД) идентифицируется как значительная проблема общественного здравоохранения из-за её распространённости и существенного влияния на качество жизни и межличностные отношения.

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, сексуальные дисфункции классифицируются на три категории, одна из которых — генито-тазовая боль/нарушение проникновения, включающее в себя диспареунию. Диспареуния характеризуется болью, испытываемой исключительно во время полового акта, которая может возникать либо при попытке вагинального проникновения, либо при полном проникновении. Эта боль может локализоваться у входа во влагалище или вагинального интроитуса и называется поверхностной диспареунией. Поверхностная диспареуния считается наиболее распространённой и болезненной формой, обычно возникающей из-за мышечно-скелетных факторов.

Исследования показывают, что от 10% до 20% женщин репродуктивного возраста могут испытывать диспареунию, и это частое явление в послеродовом периоде, особенно после вагинальных родов с травмой промежности. Женщины с послеродовой диспареунией сообщают о дискомфорте, длящемся до одного года или дольше, а наличие диспареунии во время беременности увеличивает её распространённость после родов.

Кроме того, другие внутренне важные факторы, связанные с развитием сексуальной дисфункции, включают низкий уровень физической активности (ФА), высокую распространённость сидячего поведения (СП) и плохое качество сна. Предыдущие исследования указывают, что частота сексуальной дисфункции у женщин с низким уровнем ФА и СП достигает 78,9%. Этот спектр сексуальной дисфункции включает такие проблемы, как снижение сексуального желания и удовлетворения, недостаточное сексуальное возбуждение, проблемы со смазкой и диспареуния. Эти проблемы менее распространены среди женщин, ведущих активный образ жизни.

Поверхностная диспареуния не только нарушает сексуальную функцию, но и может иметь значительные негативные последствия для психического и эмоционального здоровья, способствуя циклу избегания секса, тревоги, депрессии и хронической тазовой боли. Следовательно, это может нарушить интимные отношения, влияя на семейную динамику и общее благополучие.

Многие женщины неохотно обсуждают боль во время полового акта с медицинскими работниками, часто из-за чувства смущения или убеждения, что боль является нормальным и временным симптомом. Это восприятие часто подкрепляется самими врачами. Такое нежелание может препятствовать эффективной диагностике и лечению, усугубляя, а не облегчая состояние.

Эта реальность отражена в клинической практике автора, особенно при наблюдении за послеродовыми женщинами в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, где недержание мочи становится основной жалобой, часто приводящей к направлению к специалистам. Ещё одна распространённая трудность, обычно обсуждаемая только при явном упоминании, — это боль во время полового акта, симптом, о котором многие пациентки сообщают, что испытывали его ещё до беременности. На вопрос о нежелании обсуждать эту проблему со своими семейными врачами, наиболее частые ответы включают смущение, особенно если врач мужчина, или убеждение, что боль — это нормальное состояние. Кроме того, немногие пациентки, которые сообщают об этом симптоме, часто получают неадекватные рекомендации, такие как предложения расслабиться с помощью алкоголя, что подчёркивает отсутствие должного медицинского признания проблемы. Некоторые исследования подтверждают эту реальность, иллюстрируя, как женщины с диспареунией сталкиваются с трудностями в получении медицинской легитимности для своих диагнозов и часто сталкиваются с минимизацией их симптомов, часто приписываемых психосоциальным причинам и недооценённых из-за гендерной предвзятости.

Анализ исследований и опыта, связанных с барьерами, с которыми женщины сталкиваются при получении надлежащей оценки и лечения жалоб на сексуальное здоровье, также подтвердил эти проблемы. Авторы определили устойчивую социальную стигму в западной культуре, в сочетании со смущением по поводу такой чувствительной и интимной темы, как основные барьеры, препятствующие обсуждению этих симптомов с медицинскими работниками. Кроме того, они подчеркнули недостаток осведомлённости и медицинской грамотности как среди женщин, так и среди медицинских работников относительно доступности безопасных и эффективных методов лечения. Следовательно, авторы пришли к выводу, что существуют практические решения для преодоления барьеров, препятствующих эффективному взаимодействию пациента и врача.

Эта модель подчёркивает необходимость принятия более активных и чутких подходов во время медицинских консультаций для эффективного и своевременного выявления и лечения этих проблем. Для улучшения ухода и предоставления этим женщинам «голоса» крайне важно внедрить эффективные стратегии. Среди них особенно важным является введение скрининговых протоколов во время рутинных консультаций первичной помощи для послеродовых женщин, направленных на выявление таких проблем, как сексуальная боль. Этого можно достичь с помощью специальных анкет, интегрированных в рутинные оценки. Кроме того, ранние вмешательства имеют решающее значение для предотвращения ухудшения симптомов и снижения риска осложнений при будущих родах. Эти меры не только облегчают раннюю диагностику и лечение, но и способствуют более эффективному наблюдению и комплексному уходу за женщинами.

В контексте передовых терапевтических подходов фасциальная мануальная терапия (ФМТ) по методу Стекко представляет собой значительный пример того, как специализированные техники могут быть интегрированы в здравоохранение для лечения конкретных состояний. Эта техника мануальной терапии фокусируется на глубокой мышечной фасции — слое соединительной ткани, окружающей мышцы, кости и органы, — и концептуализирует миофасциальную систему как трёхмерный континуум. Фасция может становиться жёсткой и ограничительной в результате травмы, воспаления, болезни или состояний хронической боли. Метод Стекко направлен на выявление точек фасциальной денсификации, известных как центры координации (ЦК) и центры слияния (ЦС), которые считаются основными причинами мышечно-скелетной боли и дисфункции. После идентификации эти точки обрабатываются специфическими давлениями для создания механических и химических стимулов в соединительной ткани. Локальное повышение температуры может влиять на основное вещество глубокой фасции в ЦК и ЦС, тем самым восстанавливая эластичность и движение фасции, улучшая подвижность и уменьшая боль. Этот подход основан на детальном понимании анатомии фасции и требует тщательного обследования для картирования областей фасциального напряжения и дисфункции.

В дополнение к этой технике, массаж промежности (МП), который включает растяжение и массаж мышц тазового дна и тканей промежности, часто рекомендуется как подготовка к родам, но также имеет терапевтическое применение при таких состояниях, как поверхностная диспареуния. МП может помочь снять мышечное напряжение, увеличить местное кровообращение, способствовать заживлению тканей и улучшить эластичность тканей, тем самым уменьшая дискомфорт и боль во время сексуальной активности, как показано в некоторых исследованиях. При интеграции в здравоохранение эти техники демонстрируют положительное влияние специализированных вмешательств на качество жизни женщин.

Хотя эффективность этих двух техник при индивидуальном применении уже признана, фокус данного исследования — изучить преимущества их комбинированного применения. Таким образом, цель этого исследования — изучить, является ли комбинация фасциальной мануальной терапии по методу Стекко и массажа промежности более эффективной, чем только массаж промежности, у португальских женщин с поверхностной диспареунией по следующим аспектам:

1. оценка боли,
2. сексуальная функция,
3. психологические риски, такие как тревога, стресс и депрессия,
4. уровни физической активности и
5. качество сна.

Исследование стремится изучить эффективность этих интегрированных терапий в рамках целостного подхода к лечению, с целью предложить новый и устойчивый терапевтический подход для женщин, страдающих от поверхностной диспареунии.

Для достижения более всестороннего и целостного понимания исследуемой темы будет принят дизайн смешанных методов, включающий как количественные, так и качественные подходы. Эта методологическая комбинация позволит провести строгий анализ числовых данных, а также детальную интерпретацию нарративного содержания, способствуя более глубокой оценке изучаемых переменных. Как подробно описано далее в этом проекте, участники будут набраны из различных местных источников здравоохранения и случайным образом распределены в две экспериментальные группы. Первая группа будет получать комбинированное лечение ФМТ и МП, в то время как вторая группа будет получать только МП.

До вмешательства и в двух последующих временных точках после завершения лечения участникам будет предложено заполнить анкеты, предназначенные для оценки множества аспектов, включая сексуальную функцию, опыт боли, психологические аспекты, такие как тревога, депрессия и стресс, уровни физической активности и качество сна. Кроме того, участники примут участие в полуструктурированных интервью, позволяющих провести углублённый качественный анализ опыта, связанного с диспареунией, и восприятия терапевтических вмешательств.

Это исследование оправдано острой необходимостью решения проблемы поверхностной диспареунии, состояния, которое, несмотря на высокую распространённость, часто остаётся недостаточно диагностированным и недостаточно леченным. Последствия диспареунии выходят за рамки физического дискомфорта, существенно влияя на психологическое благополучие и качество жизни пациентов. Эта реальность подчёркивает срочность разработки и внедрения эффективных терапевтических подходов для лечения этого состояния.

На основе рассмотренной на сегодняшний день литературы, отсутствуют исследования, включающие фасциальную мануальную терапию по методу Стекко как специфическую стратегию вмешательства при поверхностной диспареунии, что отмечается некоторыми авторами. Хотя МП и ФМТ являются развивающимися подходами с терапевтическим потенциалом, существующая литература выявляет значительные пробелы относительно эффективности их комбинированного применения и их влияния на связанное со здоровьем качество жизни. Это исследование направлено на устранение этих пробелов путём предоставления детальной оценки преимуществ этих интегрированных терапий и, таким образом, способствуя улучшению клинической практики в лечении поверхностной диспареунии.