Public Access Defibrillation (PAD) Fællesskabsprøve

BAGGRUND:

Pludselig hjertestop uden for hospitalet (OOH-CA) er fortsat en væsentlig dødsårsag på trods af nylige fald i den samlede dødelighed af hjerte-kar-sygdomme. Eksisterende metoder til nødgenoplivning er utilstrækkelige på grund af tidsforsinkelser, der er iboende i transporten af ​​en trænet responder med defibrilleringsevner til siden af ​​OOH-CA-offeret.

Eksisterende Emergency Medical Services (EMS)-systemer kombinerer typisk paramedicinske Emergency Medical Technician (EMT)-tjenester med et vist niveau af samfundsinvolvering, såsom tilskuertræning i kardiopulmonal genoplivning (CPR). Nogle lokalsamfund inkluderer automatiske eksterne defibrillatorer (AED'er) på isolerede steder eller i mobile politi- eller brandkøretøjer. En sådan tilgang varierer typisk i effektivitet, med en trinvis forbedring af effektiviteten set i fællesskaber, der organiserer og integrerer tjenester med det eksisterende EMS-system. Optimal forbedring af overlevelse fra pludselig OOH-CA kan dog kræve et program, der anvender frivillige ikke-medicinske respondere (som måske ikke har en traditionel pligt til at reagere på en nødsituation), som med succes er trænet til at bruge AED'er. En omfattende, integreret fællesskabstilgang til behandling med AED'er ville have fællesskabsenheder betjent af disse frivillige ikke-medicinske respondere, som hurtigt kan identificere og behandle en patient med OOH-CA. En sådan tilgang kaldes Public Access Defibrillation (PAD).

Nogle observationsstudier tyder på støtte til PAD-tilgangen. Disse undersøgelser har rettet sig mod traditionelle offentlige sikkerhedspersonale såsom politi og brandmænd eller andre lægfolk i lederstillinger, som er uddannet og regelmæssigt opfordres til at tage kommandoen i en nødsituation (f. Andre undersøgelser, både randomiserede og observationelle, hvor praktikanter har været ægtefæller eller familiemedlemmer til risikopatienter, tyder på, at ikke alle lægpersoner effektivt kan bruge AED'er i forbindelse med OOH-CA, selv med omfattende træning. Denne undersøgelse adskiller sig fra de tidligere udførte ved at fokusere på en mellemgruppe, nemlig frivillige ikke-medicinske respondenter (f.eks. købmænd, bankkasserere, bygningsinspektører og medarbejdere). Denne undersøgelse vil give resultater, der kan hjælpe med at udvikle informeret offentlig politik vedrørende brugen af ​​AED'er af frivillige ikke-medicinske personer.

DESIGN FORTÆLLING:

Dette var en undersøgelse af en omfattende, integreret samfundstilgang, hvor frivillige ikke-medicinske respondere (lægfrivillige uden et traditionelt ansvar for at tage ansvaret i medicinske nødsituationer som deres primære jobbeskrivelse) blev trænet i at bruge automatiserede eksterne defibrillatorer (AED'er). Denne tilgang kaldes Public Access Defibrillation (PAD). Den undersøgte hypotese var, at PAD signifikant ville øge overlevelsen ved hjertestop uden for hospitalet ved at reducere tidsintervallet fra kollaps til defibrillering. Det specifikke formål med dette randomiserede, kontrollerede forsøg var at måle overlevelse til hospitalsudskrivning efter hjertestop uden for hospitalet i lokale enheder, der er trænet og udstyret til at give offentlig adgangsdefibrillering ud over optimal standardpleje sammenlignet med lokale enheder, der er trænet til at yde optimal defibrillering. standardbehandling (anerkendelse af hjertestop uden for hospitalet, 911-adgang, hjerte-lunge-redning). Sekundære mål omfattede sammenligningen ved hjælp af Utstein-kriterier (Annals of Emergency Medicine 1991;20:861-74), neurologisk status, livskvalitet, omkostninger og omkostningseffektivitet mellem de to grupper.

Deltagende forskningssteder identificerede 1.000 enheder (f.eks. offentlige områder, gated communities, indkøbscentre, lufthavnsterminaler, kasinoer, erhvervsparker) inden for deres serviceområde, der forventede mindst 0,6 behandlelige hjertestop uden for hospitalet inden for en periode på 15 måneder. Hver enhed blev randomiseret til at fungere som enten en interventions- eller kontrolgruppe, med sammenlignende episodedata indsamlet i en 15 måneders periode efter en kort foreløbig dataindsamlingsperiode (ca. 2 måneder til at evaluere stedets evne til at fange hændelsesdata) efter træning. Inden for hvert sted blev enheder subrandomiseret til en genoptræningsstrategi. Ydeevne ved genoptræning blev overvåget, og strategier blev ændret, hvis det var indiceret.

Frivillige ikke-medicinske respondenter (f.eks. kontorpersonale, bankkasserere, handlende og frivillige i nabolaget) i både interventions- og kontrolgrupperne vil blive uddannet til at yde den optimale standard for pleje: (a) genkende hjertestop uden for hospitalet; (b) adgang 911 eller tilsvarende; og, (c) administrere CPR. Frivillige i interventionsgruppen vil også blive undervist i at bruge en AED omgående, mens de afventer ankomsten af ​​det første akutmedicinske team for offentlig sikkerhed. Kriterierne for antal og placering af trænede frivillige og enheder vil være en maksimal 3-minutters "walk through" for at have AED'en ved patientens side.

Ofre for hjertestop uden for hospitalet i hver af de to grupper vil blive sammenlignet over den 15 måneder lange interventionsperiode med hensyn til deres: (a) overlevelse til hospitalsudskrivning (primært resultat); (b) neurologisk status; c) livskvalitet; og (d) ressourceforbrug/omkostninger. Den trinvise omkostningseffektivitet af frivillig ikke-medicinsk responder defibrillering vil blive beregnet.