Samtidig kemoradiation versus bred bækkenlymfadenektomi for avanceret rektalcancer

Dette projekt er i forlængelse af vores tidligere undersøgelse (NTUH92-S044) og er fokuseret på sammenligningen af ​​fordele og ulemper ved følgende to behandlingsmodaliteter: (1) præoperativ neoadjuverende terapi (CCRT) efterfulgt af konventionel kirurgi; (2) den japanske stil med bred bækkenlymfadenektomi til behandling af potentielt operabel lokalt fremskreden rektalcancer. Det er velkendt, at nøglepunktet for kirurgisk behandling af endetarmskræft er at opnå en balance mellem 'radikal resektion af tumoren' og 'funktionel bevaring af bækkenorganerne'. Primært adenokarcinom i endetarmen er generelt karakteriseret ved lokaliseret og forholdsvis langsomt voksende sammenlignet med de hurtigtvoksende tumorer af andre gastrointestinale maligniteter. Således er udvidet systemisk bækkenlymfadenektomi blevet betragtet som det bedste valg til helbredelse. Imidlertid er der stor forskel på konceptet mellem de vestlige og orientalske kolorektale kirurger med hensyn til det passende omfang af lymfadenektomi til behandling af rektalcancer, der ligger under peritonealrefleksionen. Teoretisk set er der to hovedveje for lymfedrænage af kræft i den nedre endetarm: den ene er opad til roden af ​​inferior mesenteric artery (IMA); den anden er langs den midterste hæmoridearterie til obturator fossa. Fordi det amerikanske folk har tendens til at være meget fedtholdigt, og bækkenlymfadenektomi er vanskelig at udføre, modtager de fleste endetarmskræftpatienter konventionel begrænset resektion kombineret med aggressiv kemoterapi og bækkenbestråling. I modsætning hertil, fordi de orientalske mennesker er tyndere og bækkenlymfadenektomi er nemmere at udføre, og vigtigst af alt, de japanske kirurger var meget omhyggelige i kræftkirurgi, er den udvidede bækkenlymfadenektomi blevet rutineproceduren for fremskreden lavere rektalkræft i Japan . Imidlertid kan forlænget bækkenlymfadenektomi uundgåeligt forårsage den autonome nerveskade, som derefter resulterer i forstyrrelse af vandladning og seksuel funktion. For at overvinde denne genitourinære komplikation udviklede den japanske kirurg den autonome nervebesparende operation. Generelt består bækkenautonome nerver af sympatiske signaler via de parrede hypogastriske nerver og parrede sakrale splanchniske nerver, og de parasympatiske signaler via de bækkensplanchniske nerver. De sympatiske og parasympatiske fibre blandede sig med hinanden og dannede pelvic plexus, som er placeret på den laterale side af det laterale ligament. Pelvic plexus sender derefter de sammensatte autonome signaler til innervering af distale rektum og genitourinære organer. Således kan skaden af ​​den autonome nerve afspejle den funktionelle lidelse i anorectum og genitourinære organer. Baseret på neurofysiologien er det velkendt, at sympatiske nerver styrer ejakulationsfunktionen og blærehalslukningen. I modsætning hertil styrer de parasympatiske nerver penis erektion og sammentrækning af blærevæggen. På grund af forskellen i patienternes kulturelle baggrund og lægernes uddannelsesbaggrund mellem vestlige og orientalske lande, troede det vestlige folk ikke på effektiviteten af ​​bred bækkenlymfadenektomi. I de orientalske lande er den samtidige præoperative kemoradiationsterapi (CCRT) af amerikansk stil i øjeblikket ikke bredt accepteret på grund af manglen på standardiserede faciliteter, behandlingsprotokol og arbejdskraft. Derfor skal fordele og ulemper ved disse to behandlingsmodaliteter for fremskreden rektalcancer afklares yderligere. I dette projekt planlægger vi tilfældigt at opdele patienterne i to grupper: (1) samtidig præoperativ kemoradiationsterapi (CCRT) + konventionel kirurgi gruppe; (2) bred bækken lymfadenektomi gruppe. Derefter planlægger vi at evaluere: (1) den anorektale funktion ved anorektal manometri og transittid i tyktarmen ved hjælp af radioopake markører; (2) vandladningsfunktionen ved hjælp af urodynamisk undersøgelse; (3) penis erektion af RigiScan; og (4) ejakulatorisk funktion ved klinisk interview af patienterne. Desuden blev de forskellige klinikopatologiske faktorer, herunder dybden af ​​tumorinvasion og status for lymfeknudeinvasion, registreret i detaljer i henhold til retningslinjerne anbefalet af Japanese Society of Coloproctology. Desuden vil vi evaluere de onkologiske resultater for disse patienter. Der er 2 karakteristika for dette projekt: (1) Dette er en randomiseret, prospektiv undersøgelse, som ikke er udført i litteraturen; (2) Den funktionelle evaluering udføres på en objektiv måde, der adskiller sig fra den rapporterede serie kun baseret på den subjektive patientsamtale.

Under gennemførelsen af ​​vores dyrebare projekt (NTU 92-S044) fandt vi ud af, at responsraten for lokalt fremskreden endetarmskræft efter CCRT er tilfredsstillende. Responsraten er endnu mere øget efter tilsætning af oxaliplatin til det traditionelle regime med 5-Fu plus leucovorin. Der var dog ingen signifikante patienter mellem disse 2 tildelte grupper af patienter med hensyn til genitourinær dysfunktion. Disse foreløbige data skal bevidnes yderligere ved opsamling af flere patienter med længere opfølgningstid. Derfor er det obligatorisk for os at udføre dette projekt yderligere. Vi mener, at denne undersøgelse vil give et nyt balancepunkt mellem den 'radikale resektion' og den 'funktionelle bevaring' for fremskredne endetarmskræftpatienter.