Den antidepressive effekt af gentagen transkraniel magnetisk stimulering (rTMS) sammenlignet med ECT

Tidligere klinisk kontrollerede forsøg indikerer, at gentagen transkraniel magnetisk stimulation (rTMS) af den præfrontale cortex kan lindre antidepressive symptomer. De fleste af disse undersøgelser har brugt højfrekvent stimulering af den venstre frontale cortex. Nogle få undersøgelser har fundet ud af, at højre frontal lavfrekvent rTMS, som udgør et mere skånsomt stimulusdesign, har et antidepressivt middel, der er effektivt på samme niveau. Sammenlignet med ECT har rTMS indlysende fordele. Den nye metode indebærer fokal stimulering af hjernen, fremkalder ikke epileptiske anfald og kræver ikke anæstesi. Derudover synes rTMS ikke at inducere kognitive forstyrrelser. Få undersøgelser har sammenlignet den antidepressive effekt af rTMS med den af ​​ECT. Hovedresultatet indikerer, at højfrekvent rTMS i venstre frontale cortex har en antidepressiv effekt, som kan sammenlignes med ECTs ved behandling af ikke-psykotiske patienter. Det er svært at drage sikre konklusioner ud fra disse undersøgelser, først og fremmest på grund af små og meget udvalgte undersøgelsespopulationer. Derudover gør forskellige stimulusdesign de fleste af de nævnte undersøgelser uforlignelige.

Formålet med nærværende undersøgelse er at sammenligne den antidepressive effekt af lavfrekvent rTMS af den højre dorsolaterale præfrontale cortex med ECT i en indlagt population af alvorlige deprimerede patienter (ICD-10/DSM-IV) i et randomiseret åbent noninferioritetsstudie.

Omkring halvtreds procent af deprimerede patienter har vist sig at være forbundet med en øget plasmakortisolkoncentration og HPA-akseaktivitet udtrykt i ikke-suppression af plasmacortisol i forbindelse med dexamethason (DX-test) suppressionstesten. Nogle undersøgelser har vist, at tilstedeværelsen eller fraværet af normalisering af HPA-aksens aktivitet og DX-testen under antidepressiv behandling kan være en prædiktor for tilbagefald. Andre undersøgelser har vist, at den fysiologiske stigning i koncentrationen af ​​spytkortisol i løbet af den første halve time efter opvågning om morgenen accentueres hos deprimerede patienter og udgør et mere simpelt udtryk for HPA-aksen aktivitet og prædiktor for udfald end dx-testen.

Derfor ønsker vi at undersøge værdien af ​​stigningen i morgenkortisolkoncentrationen i løbet af den første halve time efter opvågning som en forudsigelse for antidepressiv effekt og udfald.