Donorstamcelletransplantation, pentostatin og bestråling af hele kroppen til behandling af patienter med hæmatologisk cancer
T-celle-reduceret urelateret donor Allogen perifer blodstamcelletransplantation med pentostatin og lav-dosis total kropsbestråling
RATIONALE: At give lave doser af kemoterapi og bestråling af hele kroppen før en donor perifert blodstamcelletransplantation hjælper med at stoppe væksten af kræftceller. Det kan også forhindre patientens immunsystem i at afstøde donorens stamceller. De donerede stamceller kan erstatte patientens immunceller og hjælpe med at ødelægge eventuelle resterende kræftceller (graft-versus-tumor-effekt). Nogle gange kan de transplanterede celler fra en donor også lave et immunrespons mod kroppens normale celler. Fjernelse af T-cellerne fra donorcellerne før transplantation og indgivelse af cyclosporin og mycophenolatmofetil efter transplantation kan forhindre dette i at ske.
FORMÅL: Dette fase I/II-forsøg studerer bivirkningerne ved at give en donorstamcelletransplantation efter pentostatin og bestråling af hele kroppen og for at se, hvor godt det virker i behandlingen af patienter med hæmatologisk cancer.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
- Medicin: cyclosporin
- Medicin: mycophenolatmofetil
- Medicin: pentostatin
- Genetisk: cytogenetisk analyse
- Genetisk: fluorescens in situ hybridisering
- Genetisk: proteinanalyse
- Andet: flowcytometri
- Andet: immunoenzym teknik
- Andet: laboratoriebiomarkøranalyse
- Andet: transplantationskonditioneringsprocedure med reduceret intensitet
- Procedure: ikke-myeloablativ allogen hæmatopoietisk stamcelletransplantation
- Procedure: perifer blodstamcelletransplantation (PBSC)
- Stråling: bestråling af hele kroppen
Detaljeret beskrivelse
MÅL:
Primær
- For at bestemme sikkerheden af pentostatin og lav-dosis total kropsbestråling efterfulgt af T-celle-reduceret ubeslægtet donor perifer blodstamcelletransplantation, hvad angår regime-relateret toksicitet, hos patienter med hæmatologiske maligniteter.
- For at evaluere effektiviteten af dette regime, målt som engraftment rate og etablering af donorhæmatopoietisk kimærisme, hos disse patienter.
Sekundær
- At bestemme forekomsten af akut og kronisk graft-versus-host-sygdom hos patienter behandlet med dette regime.
OMRIDS:
- Præparativt regime med reduceret intensitet: Patienter får pentostatin IV over 30 minutter én gang dagligt på dag -10 til -8 og gennemgår lavdosis bestråling af hele kroppen på dag -1.
- Ikke-relateret donor perifert blodstamcelletransplantation (PBSCT): Patienter gennemgår T-celle-reduceret donor PBSCT på dag 0.
- Graft-versus-host disease (GVHD) profylakse: Patienter får cyclosporin IV over 2 timer to gange dagligt på dag -1, 0 og 1 og derefter oralt to gange dagligt på dag 2-70 efterfulgt af en nedtrapning i fravær af GVHD. Patienterne får også oralt mycophenolatmofetil to gange dagligt på dag 0-27 efterfulgt af en nedtrapning.
Patienter gennemgår periodisk knoglemarvsaspiration og biopsier og blodprøvetagning til laboratorieundersøgelser. Prøver analyseres for cytokiner (dvs. IL-6, TNF-y, IL-1β og IL-10) ved ELISA; fænotypisk, molekylær og funktionel analyse af immunologiske rekonstitutionsmarkører (dvs. PHA, IL-2, IL-4, IL-10, IL-12, Fas, FasL, TNF, TGF-β og IFN-y) ved flowcytometri ; og cytogenetik af FISH.
Efter afslutning af studiebehandlingen følges patienterne periodisk.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Fase
Fase
- Fase 2
- Fase 1
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Nebraska
-
Omaha, Nebraska, Forenede Stater, 68198-6805
- UNMC Eppley Cancer Center at the University of Nebraska Medical Center
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
SYGDOMS KARAKTERISTIKA:
Diagnose af en bekræftet hæmatologisk malignitet, der har fået tilbagefald eller er i høj risiko for tilbagefald, herunder et af følgende:
Akut myeloid leukæmi (AML), der opfylder et af følgende kriterier:
- Forudgående hæmatologisk lidelse
- Terapi relateret
- Primær induktionsfejl
I første fuldstændige remission (CR1) med lav-risiko cytogenetik, som defineret af følgende:
- del(5q)/-5
- del(7q)/-7
- abn(3q)
- t(6;9)
- del(20q)
- del(17p)
- +13
- Kompleks karyotype
- t(9;22) = 11q23 omlejring
- I anden fuldstændig remission (CR2) eller mere
Akut lymfatisk leukæmi, der opfylder et af følgende kriterier:
- I CR1 med WBC > 50.000/mm³ ved diagnose
- I CR1 med lav-risiko cytogenetik (dvs. t[9;22], t[1;19], t[4;11]) OG opfylder mindst 1 af følgende kriterier:
= 19-75 år OG tidligere modtaget højdosis kemoterapi, total-kropsbestråling (TBI) eller en stråledosis, der udelukker administration af 12 Gy TBI = 50-75 år = 19-75 år med hæmatopoietisk stamcelletransplantation (HSCT) komorbiditetsindeks ≥ 3
- CNS eller testikelpåvirkning ved diagnose
- Ingen CR inden for 4 uger efter indledende behandling
- Primær induktionsfejl
I CR2 eller højere
- Myelodysplastiske syndromer, der opfylder følgende kriterier:
- Mellem-2 eller højrisikokategori som bestemt af International Prognostic Scoring System
Anses ikke for en kandidat til intensiv eller standard kemoterapi eller HSCT
- Kronisk myelogen leukæmi, der opfylder et af følgende kriterier:
- Første kroniske fase OG < 40 år
- Første kroniske fase OG ingen hæmatologisk respons efter 3 måneders imatinibmesylatbehandling
- Første kroniske fase OG opnåede aldrig et fuldstændigt cytogenetisk respons under imatinibmesylatbehandling
- Første kroniske fase OG tab af tidligere dokumenteret respons
- Accelereret fase
Blast krise fase
- Kronisk myeloproliferativ lidelse (dvs. polycytæmi vera, essentiel trombocytæmi, myelofibrose)
Knoglemarvsblaster > 5 % og/eller andre tegn på progression til akut leukæmi
- Kronisk myelomonocytisk leukæmi
- Alvorlig aplastisk anæmi
Mislykket tidligere antithymocyt-globulin- og cyclosporin-immunsuppressiv behandling
- Mantelcellelymfom, der opfylder et af følgende kriterier:
- I CR1
- I første delvise remission (PR1)
- I CR 2 eller højere
I anden PR (PR2) eller højere
- Indolent non-Hodgkin lymfom ELLER kronisk lymfatisk leukæmi, der opfylder et af følgende kriterier:
- I CR 2 eller højere
I PR 2 eller højere
- Lymfoblastisk lymfom
I CR1 eller højere
Skal have minimal resterende sygdom som defineret ved en af følgende:
- Ikke mere end 5 % blaster i blod og/eller knoglemarv (hos patienter med akut leukæmi/MDS)
- Ingen omfangsrig adenopati (> 5 cm masse) og/eller < 20 % knoglemarvspåvirkning af lymfom (hos patienter med lymfom)
- Ingen progressiv sygdom inden for 8 uger efter seneste tidligere behandling ELLER inden for 12 uger efter tidligere autolog HSCT
- Ingen aktiv CNS-malignitet (dvs. kendt positiv CSF-cytologi eller parenkymale læsioner synlige ved CT-scanning eller MR)
HLA-matchet ubeslægtet perifer blodstamcelledonor tilgængelig
- Opfylder University of Nebraska Medical Centers eller National Marrow Donor Programs kriterier for donorer
- Matchet ved 7/8 eller 8/8 HLA-A, B, C eller DRβ1 loci ved molekylær typning
Hvis match ikke er på allelniveau, kræver egnethed til donation diskussion med og godkendelse af den primære efterforsker
- Ikke en enægget tvilling
PATIENT KARAKTERISTIKA:
- Karnofsky præstationsstatus 60-100 %
- Kreatininclearance ≥ 55 ml/min
- Total bilirubin ≤ 2 gange øvre normalgrænse (ULN) (medmindre det skyldes Gilberts sygdom eller malignitet)
- ALT og ASAT ≤ 4 gange ULN
- DLCO ≥ 40 %
- FEV1/FVC-forhold ≥ 50 % af forventet
- Hjerteudstødningsfraktion ≥ 40 %
- Ikke gravid eller ammende
- Fertile patienter skal bruge effektiv prævention
- Modtager ikke supplerende kontinuerlig ilt
- Ingen NYHA grad II-IV hjertesygdom
- HIV negativ
- Ingen tegn på aktiv hepatitis B (dvs. positiv HBsAg og/eller positiv HBeAg eller højt kopiantal ved kvantitativ RNA-test) eller hepatitis C
- Ingen aktiv ukontrolleret infektion eller umiddelbar livstruende tilstand
- Ingen ukontrollerede medicinske sygdomme (f.eks. ukontrolleret systemisk hypertension eller diabetes)
FORUDSÆTNING SAMTYDLIG TERAPI:
- Se Sygdomskarakteristika
- Forudgående cytoreduktiv kemoterapi eller bestråling til områder med omfangsrig sygdom tilladt, som bestemt af den primære læge i samråd med undersøgelsens efterforskere
- Ingen anden samtidig antitumorbehandling
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: N/A
- Interventionel model: Enkelt gruppeopgave
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Donorstamcelletransplantation, pentostatin og bestråling af hele kroppen for hæmatologisk cancer
Dette fase I/II-forsøg studerer bivirkningerne ved at give en donorstamcelletransplantation efter pentostatin og bestråling af hele kroppen og for at se, hvor godt det virker i behandlingen af patienter med hæmatologisk cancer.
|
2 mg/kg IV over 2 timer hver 12. time startende kl. 07.00 på dag -1, 0 og +1 (i alt seks doser).
Andre navne:
15 mg/kg oralt to gange dagligt fra dag 0 til dag +27 og derefter stoppet uden nedtrapning i fravær af aGVHD og derefter nedtrappet over to måneder i fravær af aGVHD.
Doserne vil blive afrundet til nærmeste 250 mg.
Andre navne:
4 mg/m2/d IV over 30 minutter dagligt x 3 dage (dage -10, -9, -8) for at begynde ti dage før stamcelleinfusion (dag 0).
Andre navne:
På dage +28 og +70 efter transplantation vil patienternes blod blive evalueret for CD3 og overordnet WBC-kimerisme.
Blandet kimærisme er defineret som påvisning af 95 % eller færre donor-T-celler (CD3+), udtrykt som en andel af den samlede T-celle- og WBC-population målt ved DNA.
Blodprøver vil være ved baseline (dag -11 eller før), dag -8 og -1, før transplantation på dag 0, derefter ugentligt (dage +7, +14, +21 og +28) efter transplantation gennem dag + 28.
Fem ml blod vil blive udtaget ved hver opsamling gennem en central linje ved hjælp af hepariniserede vacutainere.
Prøver vil blive centrifugeret ved 1200 g og plasma aspireret og opbevaret i -80 oC, indtil de analyseres for ELISA-assays, der udføres til forskningsformål i denne protokol.
Perifert blod Perifer blodgennemstrømningscytometri til immunfænotypning, herunder Th/c1 og Th/c2 undergrupper, mitogener (PHA, PWM), NK- og LAK-funktionsundersøgelser, DC'er, apoptoseassay af tumorceller og lymfocytundergrupper (CD4, CD8, CD19, CD56)
Perifert blod til immunfænotypning inklusive Th/c1 og Th/c2 undergrupper, mitogener (PHA, PWM), NK- og LAK-funktionsundersøgelser, DC'er, apoptoseassay af tumorceller og lymfocytundergrupper (CD4, CD8, CD19, CD56
Mononukleære donorceller fra stamcelleproduktet (SCP) opnået med aferese vil blive analyseret for overflademarkører, herunder CD3, CD4, CD8, CD19, CD14, CD56, TCR+CD8+ celler, Th/c1 og Th/c2, Fas og FasL , og DC'er, såvel som for apoptose
Allopurinol 300 mg oralt én gang dagligt x 10 dage, til start en dag før behandling med Pentostatin (dag -11 til dag -2). Pentostatin 4 mg/m2/d IV over 30 minutter dagligt x 3 dage (dage -10, -9, -8) for at begynde ti dage før stamcelleinfusion (dag 0). Hydration før og efter pentostatin: 1000 ml normal saltvand IV over 2 timer før hver dosis af pentostatin og 1000 ml normal saltvand IV over 4 timer efter hver dosis af pentostatin på dag -10, -9, -8. Pre Pentostatin anbefalede antiemetika: Ondansetron 32 mg IV over 30 minutter, der skal gives 30 min. før hver dosis Pentostatin på dag -10, -9, -8. Alternative ondansetronækvivalenter eller andre supplerende antiemetika kan anvendes efter den behandlende læges skøn. Pred Forte øjendråber: to dråber i hvert øje hver 4. time, mens du er vågen x 7 dage efter start med Pentostatin (dag -10 til dag -4).
Hver patient vil modtage op til fire IV-infusioner administreret over 30 minutter af donor-T-celler med stigende celledosis givet med intervaller.
PBSC infunderes intravenøst enten ved infusion eller IV-skub på dag 0 gennem en sikker intravenøs adgang (dvs. dobbeltlumen centralkateter placeres før transplantation) i henhold til institutionelle retningslinjer.
2.0 GY vil blive administreret på dag -1.
Total-body irradiation (TBI) vil bestå af 2,0 GY ved 8-12cGy/min via 6MV fotoner leveret AP/PA felter, uden lungeblokke eller via laterale felter med lucite kompensator langs hoved- og halsregionen.
TLD (termisk luminescerende dosimetri) vil blive brugt til at verificere dosisensartethed.
Det forventes, at TBI vil blive givet på dag -1; tidspunktet for TBI-administration kan dog blive ændret af faktorer, der ligger uden for hovedforskerens kontrol på grund af levering af ikke-relaterede donorstamceller.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Alvorlig transplantationsrelateret toksicitet
Tidsramme: før dag 100
|
Alvorlig transplantationsrelateret toksicitet (grad III-IV bivirkninger) vurderet af NCI CTCAE v2.0
|
før dag 100
|
|
Stabil donorengraftment
Tidsramme: på dag 70
|
Stabil donorengraftment
|
på dag 70
|
|
Dødelighed
Tidsramme: på dag 100
|
Død
|
på dag 100
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Forekomst af grad III-IV akut graft-versus-host-sygdom
Tidsramme: på dag 100
|
En interimanalyse vil blive udført, efter at hver femte patient (dvs. tre interimanalyser og 1 endelig analyse) har nået dag 100.
|
på dag 100
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Robert Bociek, MD, University of Nebraska
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Anslået)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
- primær myelofibrose
- stadium I kronisk lymfatisk leukæmi
- kronisk myelomonocytisk leukæmi
- de novo myelodysplastiske syndromer
- tidligere behandlede myelodysplastiske syndromer
- sekundære myelodysplastiske syndromer
- akut myeloid leukæmi hos voksne med 11q23 (MLL) abnormiteter
- akut myeloid leukæmi hos voksne med inv(16)(p13;q22)
- akut myeloid leukæmi hos voksne med t(15;17)(q22;q12)
- akut myeloid leukæmi hos voksne med t(16;16)(p13;q22)
- akut myeloid leukæmi hos voksne med t(8;21)(q22;q22)
- sekundær akut myeloid leukæmi
- kronisk fase kronisk myelogen leukæmi
- tilbagevendende akut myeloid leukæmi hos voksne
- akut myeloid leukæmi hos voksne i remission
- blastisk fase kronisk myelogen leukæmi
- recidiverende kronisk myelogen leukæmi
- stadium III grad 1 follikulært lymfom
- stadium III grad 2 follikulært lymfom
- stadium III voksent diffust små spaltet celle lymfom
- stadium IV grad 1 follikulært lymfom
- stadium IV grad 2 follikulært lymfom
- stadium IV voksent diffust små spaltet celle lymfom
- stadium III mantelcellelymfom
- stadium IV mantelcellelymfom
- stadium I grad 1 follikulært lymfom
- stadium I grad 2 follikulært lymfom
- stadium I voksent diffust små spaltet celle lymfom
- sammenhængende fase II grad 1 follikulært lymfom
- sammenhængende stadium II grad 2 follikulært lymfom
- ikke-sammenhængende stadium II grad 1 follikulært lymfom
- ikke-sammenhængende stadium II grad 2 follikulært lymfom
- ikke-sammenhængende trin II lille lymfocytisk lymfom
- noncontiguous stadium II marginal zone lymfom
- stadium I marginal zone lymfom
- stadium I lille lymfatisk lymfom
- stadium III lille lymfatisk lymfom
- stadium III marginal zone lymfom
- stadium IV lille lymfocytisk lymfom
- stadium IV marginal zone lymfom
- sammenhængende stadium II marginal zone lymfom
- sammenhængende fase II lille lymfocytisk lymfom
- nodal marginal zone B-celle lymfom
- milt marginal zone lymfom
- aplastisk anæmi
- stadium II kronisk lymfatisk leukæmi
- stadium III kronisk lymfatisk leukæmi
- stadium IV kronisk lymfatisk leukæmi
- stadium III voksen lymfoblastisk lymfom
- stadium IV voksen lymfoblastisk lymfom
- tilbagevendende akut lymfatisk leukæmi hos voksne
- polycytæmi vera
- essentiel trombocytæmi
- sammenhængende fase II mantelcellelymfom
- ikke-sammenhængende stadium II mantelcellelymfom
- ikke-sammenhængende stadium II voksen lymfoblastisk lymfom
- accelereret fase kronisk myelogen leukæmi
- akut lymfatisk leukæmi hos voksne i remission
- kronisk eosinofil leukæmi
- kronisk neutrofil leukæmi
- stadium I mantelcellelymfom
- sammenhængende stadium II voksen lymfoblastisk lymfom
- stadium I voksen lymfoblastisk lymfom
- sammenhængende st II voksent diffust små spaltet celle lymfom
- marginal zone B-celle lymfom i slimhinde lymfoidt væv
- noncontig stadium II voksent diffust små spaltet celle lymfom
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Patologiske processer
- Sygdomme i immunsystemet
- Neoplasmer efter histologisk type
- Neoplasmer
- Lymfoproliferative lidelser
- Lymfesygdomme
- Immunproliferative lidelser
- Sygdom
- Knoglemarvssygdomme
- Hæmatologiske sygdomme
- Forstadier til kræft
- Lymfom
- Syndrom
- Myelodysplastiske syndromer
- Leukæmi
- Præleukæmi
- Myeloproliferative lidelser
- Lægemidlers fysiologiske virkninger
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Anti-infektionsmidler
- Enzymhæmmere
- Antirheumatiske midler
- Antineoplastiske midler
- Immunsuppressive midler
- Immunologiske faktorer
- Dermatologiske midler
- Antibakterielle midler
- Antibiotika, antineoplastisk
- Antifungale midler
- Antituberkulære midler
- Antibiotika, Antituberkulær
- Calcineurin-hæmmere
- Adenosindeaminasehæmmere
- Mycophenolsyre
- Cyclosporin
- Cyclosporiner
- Pentostatin
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- 0164-07-FB
- P30CA036727 (U.S. NIH-bevilling/kontrakt)
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .