Et sikkert miljø for hvert barn (SEEK): En model for primærpleje (SEEK)

SEEK-projektet, finansieret af et CDC-tilskud til afdelingen for børnebeskyttelse ved University of Maryland School of Medicine, forsøger at tilbyde en omfattende og praktisk kontorbaseret tilgang til identifikation og vurdering af risikofaktorer for børnemishandling, integreret i levering af godt børnesundhedspleje.

Gennemgang af litteraturen identificerer fire store risikofaktorer, der fører til mishandling af børn, 1) moderdepression, 2) alkohol- og stofmisbrug, 3) vold i hjemmet og 4) forældres stress og dårlig mestring. Projektet har flere "arme" til at imødegå disse risikofaktorer. I første omgang er der træning for at hjælpe travle primære udbydere (PCP'er) med at løse de målrettede problemer i pædiatrisk kontormiljø. Den anden fase er indførelse af et kort screeningsspørgeskema i udvalgte børnebesøg for at identificere disse risikofaktorer i familier. Hvis risikofaktorer er til stede, vil PCP kort vurdere problemet. En projektsocialrådgiver er tilgængelig (via telefon eller på kontoret) for at hjælpe med at løse problemet og hjælpe familierne med at få adgang til samfundets ressourcer. En anden del af projektet vurderer validiteten af ​​screeningsspørgeskemaet i forhold til flere "guldstandard"-mål, der anvendes til at diagnosticere de målrettede risikoproblemer.

Træningen fokuserede på de fire beskrevne hovedfaktorer. Vi brugte realistiske kontorscenarier og tilbød deltagerne muligheden for at bruge nyindlærte ledelsesstrategier til at håndtere dem. Erfaring i små grupper med tilstrækkelig tid til bearbejdning og praksis blev udnyttet. Planlægningen blev foretaget i samarbejde med de deltagende kontorer. Et rådgivende udvalg bestående af praktiserende børnelæger og kontorpersonale tilbød konsultation om alle faser af programmet samt strategier til effektivt at integrere programmet i kontorpraksis. Projektet rekrutterede 102 PCP'er i 18 praksisser, hvoraf halvdelen fungerede som kontroller. De i interventionsarmen modtog træningen. Undersøgelsens sundhedskontorer brugte SEEK-screeningsspørgeskemaet på én side i deres praksis. Kontrol børnelæger ændrede ikke deres nuværende praksis og fortsatte med at yde standardbehandling. Forældre fik udleveret spørgeskemaet, på kontoret, før de 2 og 15 måneder, og 2, 3, 4 og 5 års børnebesøg. Spørgeskemaer blev udfyldt, mens forælderen ventede. Spørgeskemaer blev hurtigt og nemt læst af PCPat besøget. Væsentlige spørgsmål blev kort vurderet og behandlet under besøget. Projektets socialrådgiver var tilgængelig for praksis til konsultation og til direkte intervention med familier. "Booster-sessioner", der gennemgår undervisnings- og interventionsmaterialerne, blev afholdt fire gange i løbet af den 2,5-årige undersøgelsesperiode. PCP viden, holdninger, komfortniveau og oplevet kompetence vedrørende de målrettede problemstillinger blev vurderet i begyndelsen og slutningen af ​​uddannelsen og i slutningen af ​​2. og 3. år.

Det centrale formål med SEEK-projektet var at undersøge, om forældrenes funktion blev forbedret ved at tage fat på almindelige risikofaktorer for børnemishandling og dermed styrke familier og hjælpe med at forebygge mishandling. En undergruppe af forældre i projektpraksis - intervention og kontrol - blev kontaktet for at deltage i evalueringen af ​​projektet. Interessen for at deltage blev kort vurderet i praksis. Et medlem af projektgruppen kontaktede interesserede forældre for fuldt ud at forklare, hvad det drejer sig om. Forældre, der sagde ja til at deltage, gennemførte en undersøgelse (online eller papir) på tre forskellige punkter. Gennemførelsen af ​​undersøgelsen tog omkring 60 minutter, hvilket de blev beskedent kompenseret for.

Derudover foretog medlemmer af projektteamet en diagramgennemgang for at evaluere projektet og observerede direkte praksisadfærd. Vi bad også forældrene om tilladelse til at gennemgå Socialstyrelsens journaler for mulig involvering. Alle deltagende børnelæger og praksisser blev inviteret til at dele i konklusionerne ved afslutningen af ​​projektet.

SEEK-teamet håber, at denne intervention vil danne grundlag for en ny og praktisk tilgang til vurdering af alvorlige psykosociale risikofaktorer inden for rammerne af sundhedstilsynsbesøg. I sidste ende er vores håb, at identifikation og forbedring af disse risikofaktorer vil hjælpe med at forhindre børnemishandling og forbedre livet for mange børn og deres familier. Vi opfordrer dig til at være med til at udvikle en innovativ tilgang til at hjælpe med at håndtere psykosociale risikofaktorer i pædiatrisk praksis.