Værdien af ​​polypoverflademønstergenkendelse i identifikationen af ​​neoplasi: en prospektiv undersøgelse

Polypper er et almindeligt fund under koloskopi. Det er aktuel praksis at fjerne disse læsioner, da nogle har potentiale til at blive til kræft. Men ikke alle polypper er ens. Polypper kan være af tre forskellige typer:

1. Hyperplastik, som har et ubetydeligt potentiale til at blive til kræft, og hvis det efterlades, ville det ikke forårsage nogen skade. Disse tegner sig for omkring en tredjedel af alle små polypper, man støder på
2. Adenomer, som kan blive til kræft og bør fjernes
3. Polypkræft, som enten bør biopsieres eller fjernes fuldstændigt

Behandlingsvejen for polypper >10 mm er meget enkel, da de enten sandsynligvis er adenomer, der skal fjernes, eller kræftformer, der kræver en biopsi og tatovering. Der er en sjælden mulighed for, at disse store polypper er hyperplastiske / takkede adenomer, og i betragtning af risikoen for malign transformation skal de også fjernes.

Det har traditionelt været ment, at hyperplastiske polypper ikke kan adskilles klinisk fra adenomer eller polypcancer af endoskopisten. Det er af denne grund, at alle polypper fjernes. Imidlertid øger polypektomi risikoen for perforering og resulterer i betydelige omkostninger ved behandling af prøverne. For nylig er det blevet foreslået, at det er muligt at differentiere neoplastiske fra ikke-neoplastiske læsioner i tyktarmen ved at bruge færdigheder i polypoverflademønstergenkendelse.

Kudos pit-mønster er en effektiv måde til in vivo forudsigelse af histologi og differentiere neoplastiske fra ikke-neoplastiske polypper. Det blev dog oprindeligt beskrevet ved brug af hætteglasfarvning, som er besværligt, tidskrævende og ikke er muligt at udføre uden for Japan på grund af manglende tilgængelighed og frygt for toksicitet relateret til ensianviolet. Det giver dog fremragende resultater, når det bruges til pit-mønstergenkendelse. (Hurlstone DP C. S., 2004) Det virker ved irreversibelt at binde mikrobielt DNA og direkte hæmme cellereplikation. (Wakelin LPG, 1981).

Ensianviolet er ikke den eneste måde at undersøge polyppers overflademønstre på. Mange af funktionerne kan ses med hvidt lys endoskopi. (Fu KI, 2004). Endvidere er der stor erfaring med andre matricer, som er almindeligt anvendte i Vesteuropa. Indigo karminfarvespray er blevet udført i undersøgelser i Japan, og har vist sig at være meget effektiv til vurdering af polyppers egenskaber. Det har været brugt i over 14 år i koloskopi (Axelrad, 1996). Samlet diagnostisk nøjagtighed ved konventionel visning, kromoendoskopi og kromoendoskopi med forstørrelse varierede fra henholdsvis 68 % til 83 %, 82 % til 92 % og 80 % til 96 %. (Axelrad AM, 1996) (Tung SY, 2001) (Eisen GM, 2002) (Su MY, 2004) (Apel D, 2006). Den har den fordel frem for ensianviolet, at den ikke binder sig til væv og er derfor meget sikker. Det er blevet stillet spørgsmålstegn ved, om udbredte anvendelser af teknikkerne kunne påvirke indikationerne for biopsiprøvetagning under koloskopi og indikationen for mucosectomy (Yasushi Sano, 2005).

Sammenlignet med standard koloskopi har indigokarminkromoendoskopi med forstørrelse vist sig at øge nøjagtigheden af ​​polypdifferentiering fra 84 % til 96 % (Fu KI, 2004). Højopløsnings indigokarminkromoendoskopi viste en lille stigning i nøjagtighed i forhold til kromoendoskopi uden forstørrelse fra 81 % til 83 %. (Hurlstone DP K. M., 2005).

På grund af dets mange fordele ved læsionsdetektion og -vurdering af polypper er indigokarmin blevet en standarddel af koloskopi og anerkendes af British Society of Gastroenterology som en vigtig færdighed for den praktiserende endoskopist. Det er blevet standardpraksis inden for Portsmouth Hospitals NHS-tillid, når de udfører koloskopi. Dette er en position, som afspejles på landsplan i de fleste store enheder, som deltager i screeningsprogrammet for tarmkræft.

Endoskopi med hvidt lys og kromoendoskopi er ikke de eneste metoder til at undersøge colonpolypper. Beregnet virtuel koloskopi, hvor en videocomputerprocessor i endoskopiudstyret forbedrer det endoskopiske billede, er blevet almindeligt tilgængelig. Der er systemer tilgængelige fra alle de vigtigste endoskopproducenter, inklusive smalbåndsbilleddannelse fra Olympus og i-scan fra Pentax. Fujinon har udviklet en meget effektiv postprocessorteknologi kaldet FICE, som hjælper med at definere polyppers overflademønster i detaljer. Dette er nu en standardfunktion på alle endoskoper produceret af virksomheden. Det har vist sig i et begrænset antal undersøgelser at tilbyde et potentielt nyttigt alternativ til farvespray til at forudsige in vivo histologi. (J. Pohl, 2008). En prospektiv randomiseret multicenterundersøgelse så på 764 patienter med FICE sammenlignet med hvidt lys med målrettet indigocarmin spray. Det fandt ud af, at FICE og indigocarmin begge var i stand til at differentiere adenomer fra neoplasi. Der var en følsomhed i differentiering af adenomer fra ikke-neoplastiske polypper på 92,7%, med FICE, sammenlignelig, men ikke overlegen i forhold til indigocarmin (90,4%), uden statistisk signifikant forskel mellem de to observerede teknikker. (p=0,44.) FICE forkortede ikke proceduretiden. En prospektiv serie, der ser på FICE i evalueringen af ​​tyktarmspolypper på op til 2 cm i størrelse af det samme hold, antydede, at en følsomhed på 89 % kunne opnås. Desværre har disse undersøgelser set på større læsioner, og derfor er det svært at sige, om dette kunne opnås med polypper <1 cm, hvor nøjagtig vurdering er klart sværere. Det er dog i de mindre læsioner, hvor den største gevinst i form af en ændring i ledelsen er. (Pohl J N.-T. M., 2008).

Det er almindeligt anerkendt, at der er behov for yderligere forskning på dette område. Hvis det er muligt for endoskopister at differentiere neoplastiske fra ikke-neoplastiske polypper, vil de potentielle fordele både med hensyn til sikkerhed og histopatologiske omkostninger være betydelige. Den nuværende politik med polypektomi eller biopsi af alle polypper påvist under koloskopi er en meget dyr løsning (£ 80-120) og indebærer en betydelig risiko for perforering.

Inden for Portsmouth Hospitals NHS tillid er det blevet standardpraksis at vurdere alle polypper med FICE og farvespray med indigokarmin før fjernelse. Dette er i overensstemmelse med gældende retningslinjer fra British Society of Gastroenterologists og er vigtigt både ved påvisning og vurdering af polypper. Disse teknikker er etableret, og deres betydning i koloskopi er ikke under undersøgelse. Det, der er uklart, er, om endoskopister er i stand til at differentiere neoplastiske fra ikke-neoplastiske læsioner på grundlag af overflademønstergenkendelse nøjagtigt nok til at kunne ændre klinisk praksis.

Vi sigter mod at vurdere virkningen af ​​overflademønstervurdering på den potentielle behandling af patienter, og om den har potentialet til sikkert at erstatte politikken med biopsi/polypektomi for pateinter med polypper <10 mm i størrelse.