Postpartum dyspareuni som følge af vaginal atrofi

Postpartum dyspareuni (PD) er et anerkendt fænomen: det anslås, at 50-60 % af kvinderne har dyspareuni 6 til 7 uger efter fødslen, og 33 % og 17 % vil stadig rapportere smerter under samleje henholdsvis tre og seks måneder efter fødslen.

Undersøgelser, der evaluerede prævalensen og årsagerne til PD, henviste primært til obstetrisk traume, såsom vaginale tårer, episiotomi, reparationsmåden og skader på bækkenbundsmusklerne som sandsynlige årsager til PD. Disse undersøgelser refererede ikke til østrogenmangel og den mulige effekt af amning på vaginal atrofi og dets bidrag til PD. Sammenligning mellem vaginale fødsler og kejsersnit viste, at der ikke er nogen forskel i forekomsten af ​​PD mellem de to grupper, og ifølge disse fund kan det antages, at det mekaniske traume i skeden og bækkenbunden under fødslen ikke er hovedårsagen til udviklingen af ​​PD.

Vaginal atrofi på grund af østrogenmangel er en almindelig årsag til postmenopausal dyspareuni. Ved østrogenmangel sker der dybe forandringer i skeden: skedeslimhinden bliver tynd og bleg eller hyperæmisk og mister sin fleksibilitet. Blodgennemstrømningen falder, normal vaginal udflåd reduceres, og modning af epitelceller finder ikke sted i fravær af østrogen. Kvinder med østrogenmangel kan klage over tørhed, kløe, irritation, svie, dysuri, smerte og dyspareuni. Disse ændringer er reversible af østrogen, givet systemisk eller topisk, og forårsager opløsning af kliniske fund, såvel som forsvinden af ​​symptomer i flere uger.

I lighed med postmenopausale patienter oplever ammende kvinder umiddelbart efter fødslen fald i østrogenniveauet, og dette fald kan vare ved, så længe amningen fortsætter. Derfor kan mange kvinder efter fødslen opleve vaginal atrofi på grund af midlertidig mangel på østrogen. Det er muligt, at denne atrofi er årsagen til den høje frekvens af PD.

Vores kliniske erfaring viser, at mange kvinder har postpartum dyspareuni med vaginal atrofi, og at vaginal atrofi er ansvarlig for en del af eller de fleste af deres klager. Selvom de fleste gynækologer let genkender atrofi hos kvinder i overgangsalderen, genkendes vaginal atrofi ikke korrekt hos de fleste barselpatienter og modtager derfor ikke opmærksomhed og ordentlig behandling.

Formålet med undersøgelsen er at karakterisere fænomenet postpartum vaginal atrofi i form af prævalens, risikofaktorer og varighed, og sammenhængen mellem vaginal atrofi og postpartum dyspareuni.

Vi har også til hensigt at evaluere effekten af ​​vaginal behandling med estriol creme 0,1% (Ovestin creme) på postpartum dyspareuni.

Studiet vil udvide vores viden om postpartum dyspareuni og vil gøre det muligt at formulere anbefalinger til udredning og behandling af PD.