Antibiotikabrug og transport af methicillin-resistente stafylokokker hos patienter i lokalsamfundet (StaphMRG)

Begrundelse: Nylig spredning af samfundserhvervet, methicillin-resistent Staphylococcus aureus (CA-MRSA) repræsenterer et stort folkesundhedsproblem. MR-koagulase-negative stafylokokker (MR-CoNS) er et sandsynligt reservoir af MR-determinanten Staphylococcal Cassette Chromosome Mec (SCCmec) for S. aureus (SA). Amoxicillin-clavulansyre, penicilliner M, makrolider og synergistin er de mest ordinerede antistafylokok-antibiotika i det franske samfund, men deres respektive indvirkninger på nasal kolonisering af MR-CoNS og SA er ikke blevet undersøgt i denne population.

Primært mål: At sammenligne akkvisitionshastigheden af ​​MR-CoNS nasal transport i samfundspatienter behandlet med β-lactamer (amoxicillin-clavulanat eller penicilliner M), makrolider, synergistin eller fluoroquinoloner ved slutningen af ​​antibiotikabehandling.

Sekundære mål: (i) At sammenligne akkvisitionshastigheden af ​​MR-CoNS nasal transport hos samfundspatienter behandlet med β-lactamer (amoxicillin-clavulanat eller penicilliner M), makrolider, synergistin eller fluoroquinoloner 23 til 45 dage efter afslutningen af ​​antibioterapien; (ii) At beskrive hyppigheden af ​​co-kolonisering af SA og MR-CoNS efter antibiotikabrug; (iii) At sammenligne selektionstrykket af disse 4 klasser af antibiotika med hensyn til antibiotikaresistens forbundet med MR i transportstammer af stafylokokker (iv) At vurdere biodiversiteten af ​​SCCmec i samfundserhvervet MR-CoNS.

Sudy design og metoder: Forskere foreslår at udføre en prospektiv, multicentrisk undersøgelse af MR stafylokokker hos patienter i lokalsamfundet, der får antibiotika ordineret af deres praktiserende læge. Patienter ældre end 18, behandlet med β-lactamer (amoxicillin-clavulanat eller penicilliner M), makrolider, synergistin eller fluoroquinoloner i en forventet minimal varighed på 5 dage (uanset indikation) og samtykke til undersøgelsesprotokollen vil være berettiget til inklusion. Hospitalsindlæggelse inden for de foregående 6 måneder, antibioterapi inden for de foregående 2 måneder og anden linje antibiotikabehandling efter inklusion vil udgøre eksklusionskriterier. Demografiske og medicinske data vil blive indsamlet ved inklusion. Der skal tages tre prøver af næseflora for hver inkluderet patient: (i) den første før antibiotikaeksponering (ved inklusion, af patientens praktiserende læge) (ii) den anden og tredje på praktiserende læges kontor i slutningen og 23 til 45 dage efter ophør af antibiotikabehandling hhv. Tilmeldte patienter vil deltage i undersøgelsen i 5 til 7 uger, afhængigt af antibiotikabehandlingens varighed. Prøver vil blive overført til bakteriologisk enhed på BICHAT-Claude Bernard hospitalet for screening af MR-CoNS og S. aureus vogne, testning af antibiotikafølsomhed og SCCmec karakterisering ved multiplex PCR.

Antal patienter (undersøgelsens varighed), statistisk analyse: Transportrate af MR-CoNS i samfundet er 10%-20%. Forventede erhvervelsesrater er 20 % for patienter behandlet med penicillin M og amoxicillin-clavulansyre og mindre end 5 % for patienter behandlet med synergistin. Optagelseshastigheden er ikke forudsigelig i makrolidgruppen. For at påvise en signifikant forskel i akkvisitionsrater (styrke = 90 %, α-risiko = 5 %), bør 578 patienter definitivt inkluderes (141 i hver gruppe, inklusive en forventet 25 %-rate af patienter mistet til opfølgning), for en samlet studietid på 22 måneder.

Antal deltagende praktiserende læger: 48 GP fra Paris og dets forstad, og tilknyttet Institut for Almen Medicin ved BICHAT medicinske skole-Paris 7 University.