Tilbageførsel af kardiomyopati ved undertrykkelse af hyppige præmature ventrikulære komplekser

Hjertesvigt tegner sig for betydelig sygelighed og dødelighed i den vestlige verden. Derudover er den økonomiske byrde forbundet med sygdommen betydelig. Prognosen er generelt dårlig, og livskvaliteten er væsentligt nedsat. Årsagerne til hjertesvigt er forskellige. Identifikation af den bagvedliggende patofysiologiske mekanisme er væsentlig, fordi en specifik patienttilpasset terapi kan være med til at forbedre den enkelte patients kliniske status. Derudover kan nogle patienter have en potentielt reversibel kardiomyopati (CMP). Denne undersøgelse vil fokusere på rollen af ​​hyppige præmature ventrikulære kontraktioner (PVC'er) som årsag til venstre ventrikel (LV) dysfunktion. Dette er en potentiel reversibel CMP, der generelt er ukendt for det kardiologiske samfund.

Hyppig ventrikulær ektopi hos patienter uden strukturel hjertesygdom menes generelt at være et benignt fund uden prognostisk betydning. Undertrykkelse af PVC'er med antiarytmiske lægemidler eller kateterablation overvejes derfor normalt kun, når PVC'er er ledsaget af invaliderende symptomer. Nylige data tyder dog på, at hyppige monomorfe PVC'er (symptomatisk eller asymptomatisk) kan forårsage en form for CMP, der kan være reversibel ved undertrykkelse af det ektopiske fokus. Desuden tyder den høje forekomst af hyppige PVC'er hos patienter med hjertesygdom på, at PVC-induceret CMP kan være et almindeligt fænomen. Undertrykkelse af hyppige monomorfe PVC'er for at forbedre LV systolisk funktion kan derfor opstå som en ny og effektiv behandlingsstrategi for patienter med hjertesvigt.

Betablokkere er sikre og effektive antiarytmiske midler og anses for at være den første behandling til suppression af PVC'er. De fleste patienter med HF tager allerede en betablokker som en del af standardbehandling for deres underliggende sygdom. Ifølge internationale retningslinjer kan andre AAD'er anvendes, hvis betablokkere er ineffektive, men de har potentielle uønskede (arytmiske) bivirkninger, især hos patienter med nedsat LV-funktion, og kan endda være kontraindiceret i denne patientgruppe. Hos patienter med LV-dysfunktion og hyppige monomorfe PVC'er, der er refraktære over for betablokkere, kan langvarig lægemiddelbehandling og de potentielle uønskede (arytmiske) bivirkninger af AAD'er undgås ved at bruge kateterablation som en første alternativ behandling. RFCA er allerede en hyppigt anvendt, bredt accepteret, sikker, effektiv og potentielt helbredende behandling af symptomatiske, refraktære PVC'er. Det er også blevet sikkert og effektivt anvendt hos patienter med takykardi-induceret CMP og patienter med PVC-induceret CMP. En høj akut succesrate på 93 % og en meget lav PVC-gentagelsesrate på 3 % er blevet rapporteret. Selvom nyere tilgængelige data tyder på, at eliminering af PVC-kilden ved RFCA forbedrer LV systolisk funktion hos HF-patienter, anvendes det stadig på en begrænset måde til denne indikation, fordi beviserne, der understøtter dette, er svage. De hidtil offentliggjorte patientserier var ikke kontrollerede og retrospektive. Vi har til hensigt at gennemføre et kontrolleret, randomiseret, prospektivt studie med omhyggelig dokumentation og langtidsopfølgning for at evaluere effekten af ​​PVC-suppressionsterapi (med RFCA som primær behandling) på hjertesystolisk funktion hos patienter med CMP og betablokker refraktær hyppigt. monomorfe PVC'er. Dette kunne etablere undertrykkelse af hyppige monomorfe PVC'er som en potentiel helbredende behandlingsstrategi for patienter med HF.