Undersøgelse af argininfri IED hos kritisk syge patienter. (ROSIED)

Det er accepteret, at ernæringsstøtte er afgørende i behandlingen af ​​kritisk syge patienter. Det er også rimeligt at påbegynde ernæringsstøttebehandling så hurtigt som muligt. Selvom fejlernæring oftest er forbundet med en risiko for immundysfunktion, kan det påvirke alle organsystemer. ICU-patienter har således behov for immunnæringsstoftilskud. En yderligere strategi for at maksimere fordelene er at overveje at bruge produkter suppleret med specifikke næringsstoffer, der modulerer immunsystemet, forbedrer sårheling og reducerer oxidativ stress. Den lavere forekomst af infektiøse komplikationer kan følge i kortere længder af både intensivafdelinger (ICU) og hospitalsophold. Mange undersøgelser har koncentreret sig om næringsstoffer for at stimulere funktionen af ​​cellulær immunitet hos disse patienter. Disse næringsstoffer omfatter arginin, glutamin og omega-3 fedtsyrer, som har direkte effekt på T-lymfocytter og makrofager. Enterale formler designet som immunforstærkende diæter (IED) indeholder supplerende mængder af L-arginin, L-glutamin, nukleotider og de langkædede flerumættede fedtsyrer: eicosapentaensyre (EPA), docosahexansyre (DHA) og arachidonsyre (ARA) i tilføjelse til næringssubstrater, der er afgørende for generel ernæring og stofskifte. Disse formler varierer betydeligt i sammensætningen af ​​disse fire primære substrater. De introducerer immuncellefunktionsforøgelse, inflammationsregulering og infektionsminimering. Glutamin, en betinget-essentiel aminosyre, en essentiel energikilde, en forløber for proteinsyntese og donerer nitrogen til syntesen af ​​puriner, pyrimidiner, nukleotider, aminosukkere og glutathionantioxidant.

Glutamin spiller også en vigtig rolle i at forbedre immuncellefunktionen uden stigning i proinflammatorisk cytokinproduktion. De lavere niveauer af glutamin er blevet forbundet med nedsat vævsheling, immunforstyrrelser og øget dødelighed.

Omega-3-fedtsyrer (n-3-fedtsyre eller omega-3-fedtsyre) påvirker direkte funktionen af ​​monocyt ved membrankarakteristisk ændring, prostaglandin E2 (PGE2) syntese, der har virkningen af ​​makrofagfagocytose, IL-1 og superoxidsyntese. Desuden reducerer omega-3 fedtsyrer cellulær immunrespons reaktion ved konkurrerende arachidonsyre, hvilket resulterer i mindre inflammation.

Arginin betragtes som et næringsstof, der forstærker immunresponset. Undersøgelser har vist, at arginin-suppleret immunformler hjælper med at reducere proteinkatabolisme, forbedre nitrogenbalancen, forbedre sårheling og sårstyrke resulterede i mindre infektion og kortere indlæggelsesdage. Arginin har også vist sig at understøtte immunsystemet ved at øge lymfocytproliferation og fagocytose. Arginin kan give nogle fordele. Nylig metaanalyse udført i en undergruppe af kritisk syge patienter af Heyland og kolleger afslørede imidlertid, at arginin kan være skadeligt for nogle grupper, især septiske patienter, ved at stimulere produktionen af ​​nitrogenoxid (NO).

Baseret på disse videnskabelige begrundelser anbefales det, at arginin ikke bør anvendes til kritisk syge patienter, som er tydeligt septiske. Og der findes mange beviser for tilskud med antioxidanter og immunernæring hos kritisk syge. Glutamin og fiskeolie/borageolie bør overvejes. Disse resulterer i udviklingen af ​​immunforstærkende diæt (IED) uden arginin. Derudover tilføjes to typer lipider til formlen for yderligere at modulere immunrespons. For det første fiskeolie som kilde til omega-3 fedtsyrer og borageolie som kilde til docosahexansyre (DHA), en unik omega-6 fedtsyre (n-6 fedtsyre). Både n-3 og n-6 fedtsyrer er flerumættede fedtsyrer (PUFA'er) og er essentielle fedtsyrer (EFA). Derfor består immunforstærkende kost af L-glutamin, eicosapentaensyre (EPA), docosahexansyre (DHA), antioxidante vitaminer og spormineraler såsom vitamin A, vitamin E, vitamin C, selen og betacaroten.