Effekt af WHO-yaws Elimination Strategy i Lihir Island, Papua New Guinea (YESA-13)

Yaws er en genopstået endemisk treponemal infektion forårsaget af Treponema pallidum subp pertenue. Denne bakterie forårsager en kronisk recidiverende sygdom, karakteriseret ved meget smitsomme primære og sekundære kutane læsioner og ikke-smitsomme tertiære sene destruktive læsioner. Stillehavsøerne menes at være et stort fokus for yaws på verdensplan, selvom befolkningsbaserede data om prævalens mangler for mange lande.

Azithromycin (30mg/kg) har for nylig vist sig at være effektiv i behandlingen af ​​yaws og er nu central i WHO's yaws-udryddelsesstrategi. At erstatte en enkelt dosis af et oralt antibiotikum med en smertefuld penicillin-injektion er en væsentlig fordel, fordi infektionskontrolforanstaltninger, der er nødvendige for injektion af penicillin, ikke længere vil være nødvendige, og behandling vil være mere acceptabel for samfund, der har brug for det.

Tidligere forsøg på at udrydde yaws ved massebehandling af aktive tilfælde med injicerbare lægemidler gav mislykkede resultater. En større kampagne for at udrydde kæber i 1950'erne og 1960'erne med langtidsvirkende, injicerbar penicillin reducerede i høj grad antallet af tilfælde af sygdommen på verdensplan, men inkuberende og latente tilfælde, der ikke blev behandlet, udviklede tilbagefald med infektiøse kæbelæsioner, og blev derved en kilde til geninfektion.

Mens den tidligere strategi i 1950'erne kun var rettet mod de mennesker, der var synligt inficerede, kræver den nye WHO-plan en generel dækning af mindst 90 % af befolkningen. Forholdet mellem klinisk tilsyneladende og latente tilfælde uden symptomer estimeres til at være så højt som 1:6, og masselægemiddeladministration (MDA) af hele befolkningen er den bedste tilgang til at sikre, at inkuberende og latente infektioner håndteres tilstrækkeligt.

Den aktuelt anbefalede behandling til udryddelse er én dosis oral azithromycin (30 mg/kg; maksimalt 2 g), der skal gives til hele populationer i områder, der er kendt for at rumme kæber. For at MDA'en skal være effektiv, kræves det, at der er betydelig dækning i første runde. Den indledende massebehandling bør efterfølges af undersøgelser hver 6. måned for at opdage og behandle resterende tilfælde.

På grund af den potentielle bakterielle resistens skal behandlingssvigt overvåges. Makrolidresistens er forbundet med punktmutationer i positionerne A2058 og A2059 i 23S ribosomale RNA-genet, og molekylær analyse skal udføres i kliniske prøver fra patienter, der ikke reagerer på behandlingen.