Lukning af løkken hos voksne med suboptimalt kontrolleret type 1-diabetes under frie levevilkår (AP@home04)
Et åbent, multicenter, randomiseret, to-perioders, crossover-studie for at vurdere effektiviteten, sikkerheden og anvendeligheden af 12 ugers dag og nat automatiseret lukket sløjfe-glukosekontrol under frie levevilkår sammenlignet med konventionel insulinpumpeterapi kombineret med kontinuerlig Glukoseovervågning hos voksne med type 1-diabetes med suboptimal glukosekontrol
Hovedformålet med denne undersøgelse er at bestemme, om dag og nat insulintilførsel i lukket kredsløb i 12 uger under frie levevilkår er overlegen i forhold til tilføjelse af kontinuerlig glukoseovervågning i realtid hos voksne med type 1-diabetes og suboptimal glukosekontrol på insulin pumpe terapi.
Dette er et åbent, multicenter, randomiseret, crossover-designstudie, der involverer en 6 til 8 ugers indkøringsperiode, hvor glukosekontrol vil blive optimeret af en professionel pumpeunderviser, efterfulgt af to 3 måneders undersøgelsesperioder, hvor glukose niveauer vil blive kontrolleret enten af et automatiseret lukket-sløjfe-system eller af forsøgspersoners sædvanlige insulinpumpeterapi forstærket med real-time kontinuerlig glukosemonitorering i tilfældig rækkefølge. I alt op til 42 voksne (der sigter mod 30 afsluttede forsøgspersoner) på 18 år og ældre med T1D på insulinpumpeterapi vil blive rekrutteret gennem diabetesklinikker og andre etablerede metoder i deltagende centre. Forsøgspersoner, der dropper ud af undersøgelsen inden for de første 6 uger efter den første interventionsarm, vil blive erstattet.
Forsøgspersonerne vil modtage passende træning i sikker brug af lukket-loop-insulintilførselssystem. Forsøgspersonerne vil have regelmæssig kontakt med undersøgelsesteamet under hjemmestudiefasen inklusive telefonsupport døgnet rundt. Forsøgspersoner vil blive afskrækket fra internationale rejser i løbet af de første to uger med lukket kredsløb.
Det primære resultat er tid brugt i målområdet mellem 3,9 og 10,0 mmol/L som registreret af CGM (justeret for potentiel overestimering) under hjemmeophold. Sekundære resultater er HbA1c, tid brugt med glukoseniveauer over og under målet, som registreret af CGM, og andre CGM-baserede målinger.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
-
Cambridge, Det Forenede Kongerige, CB2 0QQ
- University of Cambridge
-
-
-
-
-
Neuss, Tyskland, D41460
- Profil Institut für Stoffwechselforschung GmbH
-
-
-
-
-
Graz, Østrig, A8036
- Medical University of Graz
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Forsøgspersonen har type 1-diabetes som defineret af WHO
- Forsøgspersonen er 18 år eller ældre
- Forsøgspersonen vil have været på insulinpumpe i mindst 6 måneder med godt kendskab til insulin selvjustering inklusive kulhydrattælling
- Individet behandles med en af de hurtigtvirkende insulinanaloger (Insulin Aspart, Insulin Lispro eller Insulin Glulisine)
- HbA1c ≥7,5 % (58 mmol/mmol) og ≤ 10 % (86 mmol/mmol) baseret på analyse fra centrallaboratorium eller tilsvarende
- Forsøgspersonen er villig til at udføre regelmæssig blodsukkermåling med fingerstik med mindst 6 målinger pr.
- Forsøgspersonen er villig til at bære lukket kredsløb i hjemmet og på arbejdspladsen
- Forsøgspersonen er villig til at følge studiespecifikke instruktioner
- Forsøgspersonen er villig til at uploade pumpe- og CGM-data med jævne mellemrum
- Kvindelige forsøgspersoner i den fødedygtige alder bør have effektiv prævention og skal have en negativ urin-HCG-graviditetstest ved screening. Derudover skal kvinder i den fødedygtige alder i Tyskland anvende en yderst effektiv præventionsmetode, der defineres som dem, der resulterer i en lav fejlrate (dvs. mindre end 1 % om året) og skal anvende to uafhængige præventionsmetoder, f.eks. mellemgulv og spermicid-belagt kondom.
Ekskluderingskriterier:
- Ikke-type 1 diabetes mellitus
- Enhver anden fysisk eller psykisk sygdom eller tilstand, der sandsynligvis vil forstyrre den normale gennemførelse af undersøgelsen og fortolkning af undersøgelsesresultaterne
- Nuværende behandling med lægemidler, der vides at have betydelig interferens med glukosemetabolismen, såsom systemiske kortikosteroider, som vurderet af investigator
- Kendt eller mistænkt allergi mod insulin
- Forsøgspersoner med klinisk signifikant nefropati, neuropati eller proliferativ retinopati som vurderet af investigator
- Signifikant reduceret hypoglykæmibevidsthed som vurderet af investigator
- Mere end én episode af svær hypoglykæmi som defineret af American Diabetes Association (31) i de foregående 6 måneder (Svær hypoglykæmi er defineret som en hændelse, der kræver assistance fra en anden person til aktivt at administrere kulhydrater, glukagon eller tage andre korrigerende handlinger).
- Tilfældigt C-peptid > 100 pmol/l med samtidig plasmaglucose >4 mM (72 mg/dl)
- Samlet daglig insulindosis > 2 IE/kg/dag
- Forsøgspersonen er gravid eller ammer eller planlægger graviditet i nær fremtid (inden for de næste 3 måneder)
- Alvorlig synsnedsættelse
- Svær hørenedsættelse
- Forsøgspersoner, der bruger implanteret intern pacemaker
- Mangel på pålidelig telefonfacilitet til kontakt
- Emnet behersker ikke engelsk (UK) eller tysk (Tyskland og Østrig)
- Forsøgspersoner, der bor alene
Yderligere udelukkelseskriterier, der er specifikke for Østrig og Tyskland
- Positive resultater på urinstofscreening (amfetamin/metamfetamin, barbiturater, benzodiazepiner, cannabinoider, kokain, opiater).
- Positiv alkoholudåndingstest.
Yderligere udelukkelseskriterier, der kun gælder for Tyskland
- Positiv reaktion på en af følgende tests: hepatitis B overflade (HBs) antigen, anti-hepatitis C virus (anti-HCV) antistoffer, anti-humant immundefekt virus (HIV) 1 antistoffer, anti-HIV2 antistoffer.
- Signifikant reduceret hypoglykæmibevidsthed med guldscore ≥ 4 ifølge Geddes J et al, Diabetes Care 2007
- Alvorlig makro- og mikroangiopati
- Alvorlige anomalier i huden
- Alvorlige hudsygdomme (f. psoriasis vulgaris, bakterielle hudsygdomme) lokaliseret på steder i kroppen, som potentielt kan bruges til lokalisering af glukosesensoren)
- Nyreinsufficiens
- Epilepsi
- Spiseforstyrrelser (som bulimi eller anorexia nervosa)
- Forstyrrelser i lipidmetabolismen
- Blodtransfusion kræver patienter
- Psykiatriske sygdomme og relaterede tilstande
- Patienter med hyppige kateterabscesser, der er opstået i forbindelse med pumpebehandlingen
- Patienter med medicinsk dokumenteret allergi over for lim (lim) af plastre
Unormale blodværdier for:
- kreatinin clearance,
- erytropoietin,
- TSH.
Patienter med følgende samtidig medicin eller misbrug af stoffer:
- steroider,
- antikoagulerende behandlinger.
- Patienter med planlagt indgreb i generel anæstesi.
- Patienter, der laver skifteholdsarbejde
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Crossover opgave
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Florence D2A Closed Loop Glucosekontrol
Forsøgspersoners glukoseniveauer styres af Florence D2A eller et lignende lukket kredsløb insulintilførselssystem
|
Forsøgspersonens glukoseniveau vil blive kontrolleret af Florence D2A eller et lignende automatisk lukket sløjfe-glukosekontrolsystem.
Systemet består af FreeStyle Navigator 2 ® Continuous Glucose Monitoring (CGM) System (Abbott Diabetes Care, Alameda, CA, USA), Dana R Diabecare subkutan insulininfusionspumpe (Sooil Corp. Seoul, Sydkorea) eller lignende insulinpumpe og MPC -baseret glukosekontrolalgoritme, der kører på en smartphone
|
|
Aktiv komparator: CSII med real-time CGM
Individets glukoseniveau kontrolleret af sædvanlig insulinpumpeterapi i forbindelse med kontinuerlig glukoseovervågning i realtid (FreeStyle Navigator CGM)
|
Individets glukoseniveau kontrolleret af sædvanlig insulinpumpeterapi i forbindelse med kontinuerlig glukoseovervågning i realtid (CGM)
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Tid brugt i målglukoseintervallet fra 3,9 til 10,0 mmol/l baseret på subkutan glukosemonitorering
Tidsramme: 90 dage
|
Tid brugt i målglukoseintervallet fra 3,9 til 10,0 mmol/l baseret på subkutan glukosemonitorering (CGM) under de 90 dages hjemmeophold.
Intention om at behandle grundlag.
|
90 dage
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
HbA1c
Tidsramme: 90 dage
|
Mål for gennemsnitlig glykæmisk kontrol i undersøgelsesperioden
|
90 dage
|
|
Insulin dosis
Tidsramme: 90 dage
|
Total, basal og bolus insulindosis i 90 dages hjemmeperioder
|
90 dage
|
|
Uønskede hændelser
Tidsramme: 10 måneder
|
Sikkerhedsevaluering vil omfatte antallet af episoder med hypoglykæmi, signifikant ketonemi (> 3,0 mmol/l) samt arten og sværhedsgraden af eventuelle andre bivirkninger
|
10 måneder
|
|
Nyttevurdering
Tidsramme: 90 dage
|
Nytteevaluering er hyppigheden og varigheden af brugen af det lukkede sløjfesystem i hjemmet og tid mellem fejl i lukkede kredsløbskomponenter.
|
90 dage
|
|
Kontinuerlig subkutan glukosemonitorering (CGM) baseret resultat
Tidsramme: 90 dage
|
Tid brugt over og under målglukose 3,9 til 10,0 mmol/l i løbet af de 90 dage med hjemmeperioder
|
90 dage
|
|
Kontinuerlig subkutan glukosemonitorering (CGM) baseret resultat
Tidsramme: 90 dage
|
Gennemsnit, standardafvigelse og variationskoefficient for glukoseniveauer i løbet af 90 dages hjemmeperioder
|
90 dage
|
|
Kontinuerlig subkutan glukosemonitorering (CGM) baseret resultat
Tidsramme: 90 dage
|
Tiden med glukoseniveauer < 3,5 mmol/l og <2,8 mmol/l i løbet af 90 dages hjemmeperioder
|
90 dage
|
|
Kontinuerlig subkutan glukosemonitorering (CGM) baseret resultat
Tidsramme: 90 dage
|
Tiden med glukoseniveauer i den signifikante hyperglykæmi, (glukoseniveauer > 16,7 mmol/l i løbet af 90 dages hjemmeperioder)
|
90 dage
|
|
Kontinuerlig subkutan glukosemonitorering (CGM) baseret resultat
Tidsramme: 90 dage
|
Lavt blodsukkerindeks i 90 dages hjemmeperioder
|
90 dage
|
|
Kontinuerlig subkutan glukosemonitorering (CGM) baseret resultat
Tidsramme: 90 dage
|
Varighed af perioder, hvor sensorglukoseværdierne var under 3,5 mmol/l i mindst 20 minutter
|
90 dage
|
|
Kontinuerlig subkutan glukosemonitorering (CGM) baseret resultat
Tidsramme: 90 dage
|
"Area Under the Curve" under 3,5 mmol/l i 90 dages hjemmeperioder
|
90 dage
|
|
Kontinuerlig subkutan glukosemonitorering (CGM) baseret resultat
Tidsramme: 90 dage
|
Variabilitet mellem 24 timers periode: variationskoefficient for CGM-glukose mellem 24 timers perioder (midnat til midnat)
|
90 dage
|
|
Kontinuerlig subkutan glukosemonitorering (CGM) baseret resultat
Tidsramme: 90 dage
|
Glukosekoncentration i målområdet (3,9-10,0 mmol/L),
og over og under målområdet baseret på justeret CGM.
Justering beskrevet i Hovorka R et. al.; Diabetes Technol Ther 14:1-9, 2012
|
90 dage
|
|
Kontinuerlig subkutan glukosemonitorering (CGM) baseret udfald i løbet af natten mellem 23:00 og 08:00
Tidsramme: 90 dage
|
Tid brugt med CGM-glukosekoncentration i målområdet (3,9-8,0 mmol/L),
Gennemsnitlige CGM-glukoseniveauer, AUC under 3,5 mmol/l, CV for CGM-glukoseniveauer, variationskoefficient for CGM-glukose mellem nætter og Total insulindosis i løbet af natten mellem 23:00 og 08:00
|
90 dage
|
|
Kontinuerlig subkutan glukosemonitorering (CGM) baseret udfald i løbet af dagen mellem 08:00 og 23:00
Tidsramme: 90 dage
|
Tid brugt med CGM-glukosekoncentration i målområdet (3,9-10,0 mmol/L),
Gennemsnitlige CGM-glukoseniveauer, AUC under 3,5 mmol/l, CV for CGM-glukoseniveauer, variationskoefficient for CGM-glukose mellem dage og Total insulindosis i løbet af dagen mellem 08:00 og 23:00
|
90 dage
|
Andre resultatmål
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Nøjagtighed af CGM
Tidsramme: 90 dage
|
CGM-nøjagtighed i 3 måneders hjemmeperiode; Kapillær glucose vs. CGM vil blive evalueret ved hjælp af standardmål for numerisk og klinisk nøjagtighed, herunder absolut relativ afvigelse og fejlgitteranalyse
|
90 dage
|
|
Analyse pr. protokol
Tidsramme: 90 dage
|
Protokolanalyse vil blive udført for at udforske forholdet mellem brug af undersøgelsesbehandlinger og undersøgelsesresultater.
|
90 dage
|
|
Effekt af undersøgelsesintervention baseret på glykæmisk kontrol før undersøgelsen
Tidsramme: 90 dage
|
Følgende resultater vil blive beregnet separat for deltagere med baseline HbA1c <8,5 % vs. ≥ 8,5 % Tid brugt med CGM-glukosekoncentration i målområdet (3,9-10,0 mmol/L), Tid brugt med CGM-glukoseniveauer i hypoglykæmisk område (< 3,9 mmol/L), Tid brugt med CGM-glukoseniveauer i hyperglykæmisk område (> 10,0 mmol/L), gennemsnitlige CGM-glukoseniveauer og AUC under 3,5 mmol/l baseret på kontinuerlig subkutan glukose overvågning |
90 dage
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Roman Hovorka, PhD, University of Cambridge
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Hovorka R, Kumareswaran K, Harris J, Allen JM, Elleri D, Xing D, Kollman C, Nodale M, Murphy HR, Dunger DB, Amiel SA, Heller SR, Wilinska ME, Evans ML. Overnight closed loop insulin delivery (artificial pancreas) in adults with type 1 diabetes: crossover randomised controlled studies. BMJ. 2011 Apr 13;342:d1855. doi: 10.1136/bmj.d1855.
- Hovorka R, Allen JM, Elleri D, Chassin LJ, Harris J, Xing D, Kollman C, Hovorka T, Larsen AM, Nodale M, De Palma A, Wilinska ME, Acerini CL, Dunger DB. Manual closed-loop insulin delivery in children and adolescents with type 1 diabetes: a phase 2 randomised crossover trial. Lancet. 2010 Feb 27;375(9716):743-51. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61998-X. Epub 2010 Feb 4.
- Hovorka R. Closed-loop insulin delivery: from bench to clinical practice. Nat Rev Endocrinol. 2011 Feb 22;7(7):385-95. doi: 10.1038/nrendo.2011.32.
- Thabit H, Tauschmann M, Allen JM, Leelarathna L, Hartnell S, Wilinska ME, Acerini CL, Dellweg S, Benesch C, Heinemann L, Mader JK, Holzer M, Kojzar H, Exall J, Yong J, Pichierri J, Barnard KD, Kollman C, Cheng P, Hindmarsh PC, Campbell FM, Arnolds S, Pieber TR, Evans ML, Dunger DB, Hovorka R. Home Use of an Artificial Beta Cell in Type 1 Diabetes. N Engl J Med. 2015 Nov 26;373(22):2129-2140. doi: 10.1056/NEJMoa1509351. Epub 2015 Sep 17.
- Leelarathna L, Dellweg S, Mader JK, Barnard K, Benesch C, Ellmerer M, Heinemann L, Kojzar H, Thabit H, Wilinska ME, Wysocki T, Pieber TR, Arnolds S, Evans ML, Hovorka R; AP@home consortium. Assessing the effectiveness of 3 months day and night home closed-loop insulin delivery in adults with suboptimally controlled type 1 diabetes: a randomised crossover study protocol. BMJ Open. 2014 Sep 3;4(9):e006075. doi: 10.1136/bmjopen-2014-006075.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Skøn)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Skøn)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- AP@home04
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .