Behandling af pædiatrisk fedme (TOP) - en tværfaglig tilgang, der involverer unge og deres jævnaldrende (TOP)

Én ud af tre portugisiske unge er overvægtige (14 % fede) (ONOCOP, 2009). Flere institutioner anfører, at forebyggelse er af allerstørste betydning for at håndtere denne epidemi (Council on Sports Medicine and Fitness; Council on School Health, 2006, August et al, 2008, Kohn et al, 2006), men interessenter i folkesundheden bør også øge deres indsats for at behandle dem, der allerede har overvægt (Oude Luttikhuis et al, 2009). Flere fakta understøtter dette behov, nemlig at fedme i teenageårene: a) har en væsentlig indflydelse på både fysisk og psykosocial sundhed (Lobstein et al, 2004); b) er en uafhængig risikofaktor for fedme hos voksne (Singh et al, 2008); c) er en uafhængig risikofaktor for alle årsager til dødelighed i voksenalderen - en mere kraftfuld forudsigelse end overvægt hos voksne (Must et al, 1992); og d) er en stor trussel mod den konstante stigning i forventet levealder, der er sket i løbet af de sidste to århundreder (Olshansky et al, 2005).

På trods af denne kumulative viden, forbliver behandlingsmuligheder undvigende. En Cochrane-gennemgang (Oude Luttikhuis et al, 2009) konkluderede, at kombinerede adfærdsmæssige livsstilsinterventioner, sammenlignet med standardpleje eller selvhjælp, giver signifikante og klinisk meningsfulde vægtreduktioner hos unge; og at interventionerne bør overveje psykosociale determinanter for adfærdsændringer og strategier til at forbedre kliniker-familie interaktion, for at forbedre de ønskede resultater.

Teamet fra TOP-projektet har arbejdet med dette emne siden 2004: konsultationen for overvægtige unge på Hospital de Santa Maria (HSM), et resultat af samarbejdet mellem de to proponent-institutioner. Dette har gjort det muligt at inkludere træningsspecialister i den overvægtige unges konsultation af HSM, hvilket har ført til et usædvanligt (Fonseca et al, 2008), men sikkert nødvendigt (Barlow et al, 2007), tværfagligt program, hvor i samme enhed, unge evalueres og modtager medicinsk, kost- og fysisk aktivitetsvejledning. I overensstemmelse med de seneste anbefalinger (Oude Luttikhuis et al., 2009) bruger vi adfærdsændringsteknikker rettet ikke kun mod den unge, men også mod deres forældre, ved at bruge selvbestemmelsesteorien (SDT) rationalet og motiverende samtaleteknikker (Teixeira et al. , 2012), en behandlingsprotokol, der er blevet anerkendt af Society for Adolescent Medicine (Fonseca et al, 2010).

Baseret på vores tidligere erfaringer og på nyere litteratur, der hævder inklusion af jævnaldrende som co-adjuvans på vægthåndteringsopgaverne, antager vi, at: a) en større og hyppigere kontakt med behandlingspersonalet; og b) inklusion af jævnaldrende som co-adjuvans på vægtstyringsopgaverne i TOP er nødvendig. Litteraturen viser faktisk, at unges sundhedsrelaterede adfærd er forbundet med jævnaldrende adfærd, i det Dishion kaldte Social Contagion (Dishion & Dodge, 2005). Derudover mener vi, at regelmæssig fysisk aktivitet (PA) og interaktive pædagogiske sessioner kan give baggrunden for at fremme disse to faktorer (Fonseca et al, 2012).

Derfor er det primære mål med dette projekt at udvikle, implementere og evaluere en behandling for teenagers fedme, som vil bruge PA og interaktive sessioner til at fremme vægthåndteringsevner gennem øget kontakttid mellem den unge, forældre, jævnaldrende og behandling personale.

De primære resultater vil være kropssammensætningsrelaterede variabler, PA og stillesiddende adfærd. Vi vil også lede efter formodede moderatorer og mediatorer, afledt af de adfærdsændringsrationaler, der er fulgt i projektet, som vil hjælpe med at forstå og forudsige, hvordan programmet har påvirket resultaterne.

Dette projekt rummer unikke egenskaber, som overholder de seneste anbefalinger til behandling af adolescent fedme, og andre, som vi ikke har kunnet finde i litteraturen: a) inklusion af jævnaldrende eksplicit i behandlingsprotokollen; b) de kliniske rammer for behandlingen med "virkelige" emner; c) objektive målinger af resultaterne; d) langtidsbehandlingen; og e) en veletableret rationel (SDT og erfaringsmæssig læring) for adfærdsændringen og at analysere årsagssammenhængene mellem prædiktorer og resultater.

Denne forskning forventes at bidrage med øget viden om behandlingsmuligheder for unge fedme, specifikt om den potentielle rolle af inklusion af jævnaldrende og øget tid til kontakt gennem PA og interaktive sessioner. Vi forventer også at bidrage på en væsentlig og klinisk meningsfuld måde til vægtkontrol af de intervenerede unge. Og da HSM er et centralhospital og en del af et medicinsk universitet, vil den akkumulerede viden om projektet helt sikkert blive effektivt udbredt til flere andre hospitaler og fedmecentre.