Trattamento dell'obesità pediatrica (TOP) - Un approccio multidisciplinare che coinvolge gli adolescenti e i loro coetanei (TOP)

Un adolescente portoghese su 3 è in sovrappeso (14% obeso) (ONOCOP, 2009). Diverse istituzioni affermano che la prevenzione è della massima importanza per affrontare questa epidemia (Council on Sports Medicine and Fitness; Council on School Health, 2006, August et al, 2008, Kohn et al, 2006), ma anche le parti interessate della sanità pubblica dovrebbero aumentare la loro sforzi per trattare coloro che hanno già un peso eccessivo (Oude Luttikhuis et al, 2009). Diversi fatti supportano questa esigenza, vale a dire che l'obesità nell'adolescenza: a) ha un impatto significativo sulla salute sia fisica che psicosociale (Lobstein et al, 2004); b) è un fattore di rischio indipendente per l'obesità negli adulti (Singh et al, 2008); c) è un fattore di rischio indipendente per la mortalità per tutte le cause in età adulta - un predittore più potente del sovrappeso negli adulti (Must et al, 1992); e d) è una grave minaccia per il costante aumento dell'aspettativa di vita che si è verificato negli ultimi due secoli (Olshansky et al, 2005).

Nonostante questa conoscenza cumulativa, le opzioni di trattamento rimangono sfuggenti. Una revisione Cochrane (Oude Luttikhuis et al, 2009) ha concluso che gli interventi combinati sullo stile di vita comportamentale, rispetto alle cure standard o all'auto-aiuto, forniscono riduzioni significative e clinicamente significative del peso negli adolescenti; e che gli interventi dovrebbero considerare i determinanti psicosociali per il cambiamento del comportamento e le strategie per migliorare l'interazione medico-famiglia, al fine di migliorare i risultati desiderati.

Su questo tema lavora dal 2004 l'équipe del progetto TOP: il consulto per adolescenti obesi dell'Hospital de Santa Maria (HSM), frutto della collaborazione tra le due Istituzioni proponenti. Ciò ha consentito l'inclusione di specialisti dell'esercizio fisico nel consulto degli adolescenti obesi dell'HSM, portando a un insolito (Fonseca et al, 2008), ma sicuramente necessario (Barlow et al, 2007), programma multidisciplinare in cui, nella stessa Unità, gli adolescenti vengono valutati e ricevono consulenza medica, dietetica e sull'attività fisica. In conformità con le ultime raccomandazioni (Oude Luttikhuis et al, 2009), utilizziamo tecniche di cambiamento comportamentale rivolte non solo all'adolescente ma anche ai suoi genitori, utilizzando la logica della teoria dell'autodeterminazione (SDT) e tecniche di colloquio motivazionale (Teixeira et al , 2012), un protocollo di trattamento che è stato riconosciuto dalla Society for Adolescent Medicine (Fonseca et al, 2010).

Sulla base della nostra precedente esperienza e della recente letteratura che sostiene l'inclusione dei pari come coadiuvanti nei compiti di gestione del peso, ipotizziamo che: a) un contatto più ampio e frequente con il personale di trattamento; e b) è necessaria l'inclusione di pari come coadiuvanti nei compiti di gestione del peso nel TOP. In effetti, la letteratura mostra che i comportamenti relativi alla salute degli adolescenti sono associati ai comportamenti dei coetanei, in quello che Dishion ha chiamato Social Contagion (Dishion & Dodge, 2005). Inoltre, pensiamo che una regolare attività fisica (PA) e sessioni educative interattive possano fornire lo sfondo per promuovere questi due fattori (Fonseca et al, 2012).

Pertanto, l'obiettivo primario di questo progetto è sviluppare, implementare e valutare un trattamento per l'obesità adolescenziale, che utilizzerà PA e sessioni interattive per promuovere le capacità di gestione del peso, attraverso l'aumento del tempo di contatto tra l'adolescente, i genitori, i coetanei e il trattamento personale.

Gli esiti primari saranno variabili correlate alla composizione corporea, PA e comportamenti sedentari. Cercheremo anche presunti moderatori e mediatori, derivati ​​dalle logiche di cambiamento del comportamento seguite nel progetto, che aiuteranno a capire e prevedere come il programma ha influenzato i risultati.

Questo progetto possiede caratteristiche uniche che rispettano le ultime raccomandazioni per il trattamento dell'obesità adolescenziale, e altre che non siamo riusciti a trovare in letteratura: a) l'inclusione esplicita di pari nel protocollo di trattamento; b) il contesto clinico del trattamento, con soggetti "reali"; c) misurazioni oggettive dei risultati; d) il trattamento a lungo termine; e e) un razionale ben consolidato (SDT e apprendimento esperienziale) per il cambiamento del comportamento e per analizzare le relazioni causali tra predittori e risultati.

Si prevede che questa ricerca contribuirà con una maggiore conoscenza delle opzioni di trattamento per l'obesità adolescenziale, in particolare sul ruolo potenziale dell'inclusione dei coetanei e sull'aumento del tempo di contatto attraverso PA e sessioni interattive. Ci aspettiamo inoltre di contribuire in modo significativo e clinicamente significativo alla gestione del peso degli adolescenti intervenuti. E, poiché HSM è un ospedale centrale e fa parte di un'università medica, la conoscenza accumulata dal progetto sarà certamente diffusa in modo efficiente in molti altri ospedali e centri per l'obesità.