GEM STUDY: Radiation and Yervoy hos patienter med melanom og hjernemetastaser (GRAY-B)
En multicenter, enkeltarm, fase 2 klinisk undersøgelse af kombinationen af strålebehandling og Ipilimumab, til behandling af patienter med melanom og hjernemetastaser
Ipilimumab tilføjer en klinisk fordel til strålebehandling hos patienter med melanom, der er metastaserende til hjernen.
Melanom er den tredje mest almindelige kræftsygdom, der forårsager hjernemetastaser, efter lunge- og brystkræft, som ser ud til at afspejle melanoms relative tilbøjelighed til at metastasere til centralnervesystemet (CNS). Hjernemetastaser er ansvarlige for 20 til 54 procent af dødsfaldene hos patienter med melanom, og blandt dem med dokumenterede hjernemetastaser bidrager disse læsioner til døden i op til 95 procent af tilfældene, med en estimeret median samlet overlevelse på mellem 1,8 og 10,5 måneder, afhængig af andre prognostiske faktorer.
Ipilimumab er et anti-cytotoksisk T-lymfocytantigen 4 (anti-CTLA4) monoklonalt antistof, der har vist en klinisk relevant og statistisk signifikant forbedring af den samlede overlevelse, enten alene (anden linje) eller i kombination med dacarbazin (DTIC) i 1. linje.
Ipilimumab har vist aktivitet mod hjernemetastaser.
Ifølge European Medicines Agency (EMA) godkendt etiket for Yervoy®, bør brugen af glukokortikoider ved baseline (almindeligvis ordineret, når hjernemetastaser er diagnosticeret) undgås før administration af ipilimumab. Data viser, at brugen af selv høje doser af glukokortikoider til behandling af immunrelaterede bivirkninger ikke nedsætter Yervoy®s effektivitet. Der er ingen dokumenteret erfaring med effekten af Yervoy®, når det gives samtidig med strålebehandling og glukokortikoider.
I eksperimentelle modeller er strålebehandling synergistisk med anti-cytotoksiske T-lymfocytantigen 4 (anti-CTLA4) strategier (abskopal effekt).
Der er ingen offentliggjorte resultater fra kliniske forsøg om interaktionen mellem strålebehandling og ipilimumab.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 2
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
-
Badalona, Spanien
- Ico Badalona
-
Barcelona, Spanien
- H. Clínic de Barcelona
-
Barcelona, Spanien
- Hospital Vall d'hebrón
-
Las Palmas de Gran Canaria, Spanien
- H. Insular de Canarias
-
Madrid, Spanien
- H. U. Gregorio Marañón
-
Madrid, Spanien
- Hospital Universitario 12 de Octubre
-
Pamplona, Spanien
- Clinica Universidad de Navarra
-
Santiago de Compostela, Spanien
- H. Clínico de Santiago
-
Sevilla, Spanien
- H.U. Virgen Macarena
-
Toledo, Spanien
- H. Vírgen de la Salud
-
Valencia, Spanien
- H. General de Valencia
-
Valencia, Spanien
- Instituto Valenciano de Oncología
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Villig og i stand til at give skriftligt informeret samtykke.
- Histologisk diagnose af melanom.
- Første episode af radiologisk bevis på hjernemetastaser
- Være over 18 år
- Stråleterapi Onkologi Gruppe-rekursiv partitioneringsanalyse (RTOG-RPA) klasse 2
- Karnofsky præstationsstatus (PS) mere end 70 %
- Barthel-indeks over aktiviteter i det daglige liv mere end 10
- Målbar sygdom (mWHO-kriterier).
Tilstrækkelig organfunktion bestemt af følgende kriterier:
- Hvidt blodtal (WBC) mere eller lig med 2000/mikroliter (uL)
- Absolut neutrofiltal (ANC) mere end 1,5 x 109/L.
- Blodpladetal mere end 75 x 109/L.
- Hæmoglobin mere end 9 g/dL. Hvis patienten modtog en rød blodtælling (RBC) transfusion, bør den nødvendige værdi af hæmoglobin opfyldes mindst 1 uge efter den seneste transfusion.
- Serumkreatinin mindre eller lig med 2,0 x øvre normalgrænse (ULN).
- Serumaspartataminotransferase (AST) og serumalaninaminotransferase (ALT) mindre eller lig med 2,5 x ULN for patienter uden levermetastaser eller mindre eller lig med 5 gange for levermetastaser.
- Total bilirubin mindre eller lig med 2,0 x ULN (undtagen patienter med Gilberts syndrom, som skal have en total bilirubin på mindre end 3,0 mg/dL)
- Personer med reproduktionspotentiale skal acceptere at bruge en passende præventionsmetode under hele behandlingen og i mindst 26 uger efter, at ipilimumab er stoppet
Ekskluderingskriterier:
Patienter med melanom og hjernemetastaser med nogen af følgende sygdomsspecifikke karakteristika:
- Dokumenteret bevis for tidligere progression af melanom til et ipilimumab-holdigt regime (dvs. modtog mindst 2 doser ipilimumab for enten fremskreden sygdom eller i adjuverende omgivelser, og sygdommen udviklede sig/tilbagefaldt (i henhold til mWHO-kriterier) inden for 24 uger efter den første dosis af ipilimumab)
- Forudgående strålebehandling til hjernen
- Andre tidligere antineoplastiske terapier for hjernemetastaser.
- Patienter med cerebrale metastaser som det eneste sted for sygdommen, for hvilke lokal terapi (neurokirurgi, radiokirurgi) kunne opnå en sygdomsfri status
- Patienter med en hurtig klinisk forværring, eller med risiko for prolaps, eller som har behov for ustabil stigende dosering af understøttende medicin i den sidste uge - inklusive krampestillende midler, steroider og analgetika - eller som kræver dexamethason mere end 16 mg/d (eller andre glukokortikoid i en ækvipotent dosis), eller med en høj lactatdehydrogenase (LDH) på mere end 2 x ULN.
- Enhver anden malignitetsform, som patienten har været sygdomsfri i mindre end 5 år, med undtagelse af tilstrækkeligt behandlet og helbredt basal- eller pladecellehudkræft, overfladisk blærekræft eller carcinom in situ i livmoderhalsen eller tilfældig prostatacancer.
- Ukontrolleret diabetes mellitus (HbA1c mere end 9 %)
- Anden autoimmun sygdom end vitiligo eller tidligere thyroiditis under substituerende hormonbehandling: Patienter med en historie med inflammatorisk tarmsygdom, herunder colitis ulcerosa og Crohns sygdom, er udelukket fra denne undersøgelse, ligesom patienter med en historie med symptomatisk sygdom (f.eks. reumatoid arthritis, systemisk progressiv sklerose [sklerodermi], systemisk lupus erythematosus, autoimmun vaskulitis [f.eks. Wegeners granulomatose]); motorisk neuropati, der anses for at være af autoimmun oprindelse (f. Guillain-Barre Syndrom og Myasthenia Gravis).
- Andre kroniske tarmsygdomme forbundet med diarré.
- Aktiv infektion eller anden alvorlig sygdom eller medicinsk tilstand.
- Kendt aktiv eller kronisk infektion med HIV, Hepatitis B eller Hepatitis C.
- Samtidig behandling med et af følgende: interleukin-2 (IL-2), interferon eller andre ikke-undersøgelsesimmunterapiregimer; cytotoksisk kemoterapi; immunsuppressive midler; andre undersøgelsesterapier; eller kronisk brug af systemiske kortikosteroider (bruges til behandling af ikke-kræftrelaterede sygdomme), enten samtidig eller i løbet af de sidste 30 dage før behandlingens begyndelse.
- Enhver eksperimentel terapi administreret inden for de seneste 30 dage før behandlingens begyndelse.
- Enhver ikke-onkologisk vaccineterapi, der anvendes til forebyggelse af infektionssygdomme (i op til 4 uger før eller efter enhver dosis af blindet undersøgelseslægemiddel) (se definitioner i protokolteksten)
- Fanger eller forsøgspersoner, der er tvangsfængslet (ufrivilligt fængslet) til behandling af enten en psykiatrisk eller fysisk (f.eks. smitsom) sygdom.
- Alle andre generelle, medicinske eller psykologiske tilstande, som efter investigatorens mening vil gøre administrationen af ipilimumab farlig, eller som vil udelukke passende informeret samtykke eller overholdelse af protokollen eller tilsløre fortolkningen af eventuelle uønskede hændelser (AE'er).
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: N/A
- Interventionel model: Enkelt gruppeopgave
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Ipilimumab
Ipilimumab 3mg/Kg iv q 3 uger i 4 cyklusser Helhjernestrålebehandling (WBRT) 30 Gy i 10 fraktioner (eller radiobiologisk ækvivalent skema, efter sponsorgodkendelse), startende mellem cyklus 1 dag 2 og cyklus 2 dag 1
|
Ipilimumab 3mg/Kg iv q 3 uger i 4 cyklusser
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
1-års overlevelsesrate
Tidsramme: Fra optagelsesdatoen til datoen for første dokumenterede dødsdato uanset årsag, vurderet hver 3. uge i de første 6 måneder, derefter hver 3. måned. Op til 1 år
|
I behandlingsperioden vil der være vurderinger hver cyklus.
Efter endt behandling hver 3. måned.
|
Fra optagelsesdatoen til datoen for første dokumenterede dødsdato uanset årsag, vurderet hver 3. uge i de første 6 måneder, derefter hver 3. måned. Op til 1 år
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Progressionsfri overlevelse (PFS)
Tidsramme: Inden for 4 uger før start af behandling, uge 12, 17+/-1 og hver 9. +/-1 uge indtil progression op til 12 måneder efter sidste patientbehandlingsstart.
|
Mediantid fra behandlingsstart til sygdomsprogression.
Progression defineres ved hjælp af Response Evaluation Criteria In Solid Tumors Criteria (RECIST v1.1), som en stigning på 20 % i summen af den længste diameter af mållæsioner eller en målbar stigning i en ikke-mållæsion eller forekomsten af nye læsioner
|
Inden for 4 uger før start af behandling, uge 12, 17+/-1 og hver 9. +/-1 uge indtil progression op til 12 måneder efter sidste patientbehandlingsstart.
|
|
Intrakraniel PFS
Tidsramme: Inden for 4 uger før start af behandling, uge 12, 17+/-1 og hver 9. +/-1 uge indtil progression op til 12 måneder efter sidste patientbehandlingsstart.
|
median, 6-måneders PFS rate
|
Inden for 4 uger før start af behandling, uge 12, 17+/-1 og hver 9. +/-1 uge indtil progression op til 12 måneder efter sidste patientbehandlingsstart.
|
|
Ekstrakraniel PFS
Tidsramme: Inden for 4 uger før start af behandling, uge 12, 17+/-1 og hver 9. +/-1 uge indtil progression op til 12 måneder efter sidste patientbehandlingsstart.
|
median, 6-måneders PFS rate
|
Inden for 4 uger før start af behandling, uge 12, 17+/-1 og hver 9. +/-1 uge indtil progression op til 12 måneder efter sidste patientbehandlingsstart.
|
|
Samlet overlevelse
Tidsramme: Fra optagelsesdatoen til datoen for første dokumenterede dødsdato uanset årsag, vurderet hver 3. uge i de første 6 måneder, derefter hver 3. måned.
|
medianværdi for OS estimeret ved kaplan meier-metoden
|
Fra optagelsesdatoen til datoen for første dokumenterede dødsdato uanset årsag, vurderet hver 3. uge i de første 6 måneder, derefter hver 3. måned.
|
|
Svarprocent
Tidsramme: Inden for 4 uger før start af behandling, uge 12, 17+/-1 og hver 9. +/-1 uge indtil progression op til 12 måneder efter sidste patientbehandlingsstart.
|
Målt efter Who-responskriterier og Immun-relaterede responskriterier. Respons for mållæsioner og vurderet ved MR: Komplet respons (CR), forsvinden af alle mållæsioner; Delvis respons (PR), >=30 % fald i summen af den længste diameter af mållæsioner; Samlet respons (OR) = CR + PR. |
Inden for 4 uger før start af behandling, uge 12, 17+/-1 og hver 9. +/-1 uge indtil progression op til 12 måneder efter sidste patientbehandlingsstart.
|
|
Uønskede hændelser
Tidsramme: Fra inklusionsdatoen til datoen for den første dokumenterede dødsdato uanset årsag eller afslutning af undersøgelsen, vurderet hver 3. uge i de første 6 måneder, derefter hver 3. måned.
|
Antal patienter med mindst én behandlingsrelateret toksicitet, klassificeret efter grad.
|
Fra inklusionsdatoen til datoen for den første dokumenterede dødsdato uanset årsag eller afslutning af undersøgelsen, vurderet hver 3. uge i de første 6 måneder, derefter hver 3. måned.
|
|
Rate af dosisforsinkelser/reduktioner og behandlingseksponering.
Tidsramme: Forventet gennemsnit på 3 uger i løbet af de første 6 måneder, derefter hver 3. måned.
|
Mulighed for behandling.
Antal patienter med behandlingsforsinkelser og -reduktioner, kategoriseret som funktion af antallet af hændelser (reduktioner/forsinkelser)
|
Forventet gennemsnit på 3 uger i løbet af de første 6 måneder, derefter hver 3. måned.
|
Andre resultatmål
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Korrelation af biomarkørekspression og PFS.
Tidsramme: Inden for 28 dage før behandlingsstart, lige før behandlingsstart, derefter forventet gennemsnit på 3 uger i de første 12 uger
|
Translationel undersøgelse.
PFS-resultat rapporteret af undergrupper i henhold til BRAF-mutationsstatus
|
Inden for 28 dage før behandlingsstart, lige før behandlingsstart, derefter forventet gennemsnit på 3 uger i de første 12 uger
|
|
Intrapatient variation af kvantitative tilsyneladende diffusionskoefficienter for seriel diffusionsvægtet magnetisk resonansbilleddannelse
Tidsramme: Baseline og 4 uger efter WBRT
|
Baseline og 4 uger efter WBRT
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Studiestol: José A López-Martín, MD, Hospital Universitario 12 de Octubre - GEM
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Skøn)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Patologiske processer
- Hjernesygdomme
- Sygdomme i centralnervesystemet
- Sygdomme i nervesystemet
- Neoplasmer efter histologisk type
- Neoplasmer
- Neoplasmer efter sted
- Neuroektodermale tumorer
- Neoplasmer, kimceller og embryonale
- Neoplasmer, nervevæv
- Neoplastiske processer
- Neoplasmer i centralnervesystemet
- Neoplasmer i nervesystemet
- Neuroendokrine tumorer
- Nevi og melanomer
- Neoplasma Metastase
- Neoplasmer i hjernen
- Melanom
- Neoplasmer, Anden Primær
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Antineoplastiske midler
- Antineoplastiske midler, immunologiske
- Immune Checkpoint-hæmmere
- Ipilimumab
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- GEM 1202
- 2013-001132-22 (EudraCT nummer)
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .