Nær infrarød spektroskopi Neurofeedback træning til ADHD (ADHDNTx)

ADHD er en af ​​de hyppigst diagnosticerede tilstande i barndommen, og mindst halvdelen af ​​patienterne har symptomer, der varer ved i voksenalderen. Det er vigtigt at søge effektive behandlinger for ADHD, fordi børn med ADHD ofte ikke når deres fulde potentiale og har øget risiko for andre psykiatriske vanskeligheder i barndommen, ungdommen og voksenalderen, herunder humørforstyrrelser, angst, adfærd og stofmisbrug.

Den tilgængelige evidens tyder i stigende grad på, at ADHD kan være resultatet af unormale niveauer af visse kemikalier og ændret hjernefunktion. Standardbehandling med stimulerende medicin er rettet mod den kemiske ubalance, og selvom de kan hjælpe nogle børn, er de til begrænset gavn hos andre og til ingen gavn hos mere end en fjerdedel af børnene. Forældre er ofte tilbageholdende med at overveje medicin på grund af bekymringer over bivirkninger og de ukendte langsigtede virkninger af disse lægemidler på deres børns udviklende hjerner og kroppe. Ikke-medicinske behandlinger kan give et alternativ og/eller et supplement, der kan overvinde nogle af bekymringerne om de langsigtede bivirkninger af lægemidler. Ydermere anbefaler de seneste retningslinjer fra National Institute of Clinical Excellence (NICE, 2008), at medicin kun bør anvendes som førstelinjebehandling i svære tilfælde af ADHD. I alle andre tilfælde tilrådes det, at børn modtager et gruppebehandlingsprogram, og at forældre eller omsorgspersoner får forældretræning og undervisning om ADHD. Selvom disse retningslinjer er blevet hilst velkommen til at fremme alternativer til medicin til behandling af ADHD, er der rejst bekymringer om gennemførligheden og effektiviteten af ​​de anbefalede gruppeinterventioner til børn, og individuelle behandlinger kan være lettere at implementere og mere effektive for disse børn. Derfor, selvom der findes en række behandlinger for ADHD, har de begrænsninger med hensyn til effekt, tolerabilitet, bivirkninger og gennemførlighed. Der er derfor en klar begrundelse for at undersøge nye behandlinger, der kan være overlegne i effektivitet eller værdifulde som supplerende eller alternative behandlinger.

Adskillige individuelle, ikke-medicinske interventioner for ADHD er dukket op i løbet af de sidste tredive år. Disse omfatter forældrevejledning i hjemmet, klasseværelsesbaseret lærerintervention, adfærdsterapi, urtebehandling og kosttilskud. Neurofeedback-træning fremstår som en af ​​de mest lovende, fordi teknikken direkte er rettet mod hjernens funktion på nøgleområder. Neurofeedback-træning (NTx) bruger signaler direkte fra hjernen til at gøre forsøgspersoner opmærksomme på hjernens funktion. Det er en etableret behandling inden for epilepsi, migræne og apopleksi rehabilitering. Unormal hjernefunktion (elektrisk og blodgennemstrømning) er konsekvent blevet påvist ved ADHD og kan derfor være målrettet med neurofeedback. Disse fund har dannet grundlag for at overveje NTx som et potentielt alternativ til medicin i behandlingen af ​​ADHD.

Overbevisende beviser fra nyere kontrollerede undersøgelser indikerer, at NTx, der bruger elektriske hjernesignaler (EEG), er en nyttig behandling ved ADHD, og ​​at virkningerne varer i mindst 6 måneder. Nær infrarød spektroskopi neurofeedback (NIRS) neurofeedback træning (NIRS NTx) er et nyere alternativ til EEG NTx. Det er lettere at administrere og kan kræve færre behandlingssessioner. NIRS kan bestemme ændringer i hjerneaktivitet ved at måle ændringer i mængden af ​​ilt i hjernen. I stedet for at kræve, at forsøgspersoner ændrer mønsteret af elektrisk hjerneaktivitet, træner NIRSNTx forsøgspersoner til at ændre blodgennemstrømningen i specifikke hjerneområder. Unormal hjerneblodstrøm er blevet påvist ved ADHD, og ​​disse abnormiteter omfatter typisk nedsat aktivitet af hjerneområder lige bag panden.

NIRS NTx er en billig teknik, og den kan anvendes i hjemmet, på klinikken eller i skolen. NIRS kan sikkert påføres hovedet, fordi det lavenergilys, der bruges til teknikken, ikke forårsager skade på underliggende væv og er mindre end 5 % af den eksponering, der forekommer i almindeligt middagssollys.

NIRSNTx udføres ved hjælp af en bærbar computer, spektroskop, sensorhovedbånd og hovedtelefoner. Typisk ser patienterne en film på computerskærmen, mens de bærer sensorens hovedbånd og hovedtelefoner. Pandebåndet anvender to lyskilder (rød og infrarød) og en sensor på huden, der ligger over hjerneområdet af interesse. Ingen speciel forberedelse af huden er nødvendig. Lysene skinner gennem huden og kraniet ind i hjernen, hvor det optages i forskellige mængder afhængig af mængden af ​​ilt, der transporteres i blodet. Noget af det lys, der ikke absorberes, reflekteres tilbage til sensoren. Dette signal analyseres i spektroskopet, og data sendes til computeren, hvor det fortolkes af software, der genererer feedback. Øget blodgennemstrømning resulterer i positiv forstærkning (filmklippet rykker frem) og reduceret blodgennemstrømning resulterer i negativ forstærkning (filmklippet stopper, og et monotont lydsignal høres). Forsøgspersoner lærer, hvordan man spontant øger blodgennemstrømningen til hjerneområdet af interesse for at nyde uafbrudt visning af filmklippene. Derfor kan NIRS give realtime biofeedback til forsøgspersoner vedrørende blodgennemstrømning i specifikke hjerneområder.

En typisk session med NIRS NTx involverer 10 minutters træning på to hjernesteder. I lyset af kendte hæmodynamiske ændringer i ADHD og den funktionelle neuroanatomi af opmærksomhedskontrol, vil disse steder være de højre og venstre præfrontale områder. Behandlingssessioner tilbydes en eller to gange ugentligt i mellem 15 og 48 sessioner. Der er ingen offentliggjorte tolerabilitetsdata, og tilgængelige rapporter kommer fra personlig kommunikation med klinikere. Den eneste rapporterede bivirkning er mild hovedpine, som er kortvarig og selvbegrænsende, umiddelbart efter træning eller dagen efter, hos omkring 10 % af patienterne. Kliniske observationer tyder på, at dette forudsiger en god respons på NTx.

Neurofeedback-behandlingsmekanisme Den menneskelige hjerne har en livslang kapacitet til at tilpasse sig ændringer ved at omorganisere sig selv. Denne evne kaldes plasticitet og virker delvist gennem ændringer i blodgennemstrømningen. Eksempler på plasticitet hos voksne omfatter opdagelse af, at hjerneaktivering fører til hjernevækst, omledning af neuroner efter slagtilfælde, større hjerneområder dedikeret til at bevæge fingrene på musikere og udvidelse af visse hjerneområder hos taxachauffører i London. NIRSNTx kan virke delvist ved at øge hjernens evne til plasticitet.

Sammenfattende tyder tilgængelig evidens på, at NIRS NTx virker sikker og i stand til at målrette mod specifikke hjerneområder, der viser nedsat aktivitet ved ADHD.