Anti-TNFα-brug under elektiv fod- og ankelkirurgi hos patienter med reumatoid arthritis
Prospektivt randomiseret multicentrisk forsøg på anti-TNFα-behandling og infektionsrisiko i den perioperative periode under elektiv fod- og ankelkirurgi hos patienter med reumatoid arthritis.
Reumatoid arthritis (RA) er en hyppig inflammatorisk arthritis, der kan føre til alvorlig leddeformitet og ofte kræver ortopædiske kirurgiske indgreb. Anti-tumornekrosefaktor α (anti-TNFα) er biologiske sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARDs), der i stigende grad anvendes i behandlingen af leddegigt. En øget risiko for opportunistisk infektion blev påvist hos patienter behandlet med disse lægemidler. Denne observation fik mange nationale udvalg til at anbefale anti-TNFα suspension i den perioperative periode for at undgå en stigning i den postoperative infektionsrisiko hos disse patienter. Denne tilgang understøttes ikke af de tilgængelige data i den aktuelle litteratur, og den udsætter patienter for en øget risiko for inflammatoriske opblussen af deres sygdom under og efter anti-TNFα suspension, hvilket kan kompromittere deres postoperative rehabilitering og deres livskvalitet.
Formålet med dette prospektive randomiserede multicentriske forsøg er at bestemme effekten af anti-TNFα suspension i den perioperative periode på den postoperative infektionsrisiko. Samlet set vil 660 leddegigtpatienter, der har behov for en elektiv fod- eller ankeloperation, blive randomiseret i to grupper. I den første gruppe vil anti-TNFα blive stoppet 3 halveringstider før operationen, mens de fortsættes i den anden gruppe. Den postoperative infektionsrate vil blive sammenlignet mellem de to grupper. Postoperative komplikationsrater, opblussen og revisionsoperationer samt den funktionelle forbedring vil blive sammenlignet.
Studiehypotesen er, at der ikke er nogen signifikant forskel i risikoen for postoperativ infektion mellem de to grupper.
Resultater fra denne undersøgelse vil hjælpe med at bestemme den optimale måde at bruge anti-TNFα i den perioperative periode og vil derfor forbedre livskvaliteten for patienter med reumatoid arthritis.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
A. STUDIEDESIGN Dette er et prospektivt randomiseret multicentrisk forsøg. Patienterne vil blive randomiseret i to grupper. Patienter i gruppe A vil fortsætte deres anti-TNF-behandling i hele den perioperative periode. Anti-TNFα-medicin vil blive suspenderet før operationen hos patienter randomiseret i gruppe B. Dette design vil give os mulighed for at minimere den vigtige selektionsbias, som påvirkede de observationsundersøgelser, der tidligere er udført om dette emne. På grund af sikkerhedshensyn vil patienter og evaluatorer ikke blive blindet for behandlingen.
B. FORSKNINGSPLACERING I betragtning af det vigtige antal patienter, der kræves, planlægger vi at udføre en multicentrisk undersøgelse. Dette vil give os mulighed for at rekruttere nok patienter inden for en rimelig tidsramme for at sikre tilstrækkelig kraft til vores resultater. Det vigtigste center, hvor dataene vil blive indsamlet, er CHU de Québec. Andre centre i Canada vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen for maksimalt 10 centre.
C. INTERVENTION Medicin Patienter randomiseret til gruppe A vil fortsætte deres anti-TNFα-behandling uændret i hele den perioperative periode. Kirurgi vil blive udført uden hensyntagen til tidspunktet for behandlingen. Den tid, der er gået mellem sidste anti-TNFα-administration og operationen, vil ikke desto mindre blive dokumenteret.
Patienter randomiseret til gruppe B vil få deres anti-TNFα-behandling afbrudt før operation. Der er ingen konsensus om den optimale timing af anti-TNFα suspension før operation. Mange offentliggjorte retningslinjer tyder på, at farmakokinetikken af de forskellige anti-TNFα-medicin bør være en vigtig overvejelse i den perioperative håndtering af disse lægemidler. Forskellige forfattere foreslog, at anti-TNFα-behandlinger skulle suspenderes mellem to og fem halveringstider før operation. Tilsvarende timing blev brugt i tidligere publikationer. I det nuværende forsøg vil anti-TNFα blive suspenderet tre halveringstider (± syv dage) før operationen. Al anden medicin, der anvendes i behandlingen af sygdommen (methotrexat, hydroxychloroquin, kortikosteroid, etc.) vil blive dokumenteret og videreført i den perioperative periode. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) vil blive suspenderet syv dage før operationen og vil blive genstartet postoperativt. Anti-TNFα vil blive genstartet, når sårhelingen er fuldført.
Kirurgi
Alle operationer vil blive udført af eksperimenterede ortopædkirurger. Kirurgiske teknikker vil blive bestemt af den behandlende kirurg og vil ikke være genstand for randomisering. Til analyseformål vil operationer blive opdelt i operationer med og uden permanente implantater. Det vil også blive opdelt mellem forfods-, mellemfods-, bagfods- og ankeloperationer. Anvendelse af profylaktisk antibiotika vil blive standardiseret som følger:
- Cephalexin 2g IV før snittet eller,
- Clindamycin 600mg IV før snittet, hvis patienten er allergisk over for cephalexin D. RANDOMISERING Randomisering vil blive afsluttet, så snart inklusions- og eksklusionskriterierne er verificeret, og patienten har givet informeret samtykke. Patienter vil blive randomiseret til behandlingsgruppe A eller B. Randomisering vil blive udført i blokke af 10 ved hjælp af webstedet Randomizer.org. Blokke med 10 nummererede, forseglede og uigennemsigtige konvolutter vil blive sendt til de deltagende centre.
E. OPFØLGNINGSPLAN Patienterne vil blive fulgt i et år efter operationen. Der vil være et besøg før operationen og fem opfølgende besøg to uger, seks uger, tre måneder, seks måneder og 12 måneder efter operationen.
F. BEREGNING AF PRØVESTØRRELSE Vi beregnede den stikprøvestørrelse, der var nødvendig for at teste for ækvivalens mellem de to grupper med en statistisk potens på 80 % og en type I fejl (alfa) på 5 %. Den observerede infektionsrate efter fod- og ankelkirurgi hos RA-patienter varierer meget i litteraturen [46]. Til formålet med prøvestørrelsesberegningen brugte vi en infektionsrate på 5 % og anså en relativ risiko på 2 for at være klinisk signifikant.
N1 = N2 = 2*((1,96+0,845)/0,05)^2*0,05*(1-0,05) = 299
I betragtning af en tab på opfølgning på 15 %, konkluderede vi, at en prøve på 660 patienter, 330 i hver behandlingsgruppe, ville give os relevante resultater.
G. STATISTISK ANALYSE Beskrivende analyse Demografiske data og kliniske baseline-karakteristika vil blive analyseret. For hver kontinuerlig variabel vil middelværdien, medianen, standardafvigelsen samt maksimum- og minimumværdierne blive præsenteret for hver gruppe. For kategorisk variabel vil frekvenserne og proportionerne blive præsenteret. Alle disse variabler vil blive sammenlignet mellem de to grupper ved hjælp af Students T-test for kontinuerte variable og Chi-kvadrat-testen for kategoriske variable.
Hovedanalyse Den primære resultatanalyse vil blive lavet ved hjælp af Chi-kvadrattesten. Den relative risiko for brutto kirurgisk infektion (SSI) mellem de to grupper vil blive beregnet. Den relative risiko vil også blive justeret ved hjælp af en multivariat regressionsanalyse, der vil overveje relevante demografiske variable. Modellen vil omfatte, men vil ikke være begrænset til, de variable, der er statistisk forskellige mellem de to grupper. Sekundære resultater relateret til sygdomsopblussen, dårlig sårheling og reoperationshastighed vil også blive analyseret ved hjælp af Chi-squared test. En lineær regressionsmodel med gentagne mål vil blive brugt til at sammenligne funktionelle scoreforbedringer mellem de to grupper.
Undergruppeanalyse vil blive udført. De vil omfatte analyse efter type operation, ved brug af permanente implantater, efter baseline sygdomsaktivitetsniveau og efter type anvendt anti-TNFα.
Interim analyse En interim analyse vil blive udført i midten af rekrutteringsperioden for at se efter en signifikant forskel i det primære resultat mellem de to grupper. Analysen vil finde sted, når 330 patienter vil være blevet fulgt i mindst seks uger efter operationen. Baseret på de opnåede resultater kunne en beslutning om at afbryde forsøget i sidste ende træffes af sikkerhedsudvalget.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Forventet)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 4
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Melissa Laflamme, MD, MSc
- Telefonnummer: 46618 418-525-4444
Studiesteder
-
-
Quebec
-
Québec, Quebec, Canada, G1V 2L9
- Rekruttering
- Centre Hospitalier Universitaire de Quebec
-
Kontakt:
- Melissa Laflamme, MD, MSc
- Telefonnummer: 46618 418-525-4444
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Mand og kvinde 18 år eller ældre
- Reumatoid arthritis diagnostisk i henhold til American College Rheumatology (ACR) 1987 kriterier [38]
- Patient behandlet med anti-TNFα i mindst seks måneder
- Elektiv ensidig operation af fod og ankel
Ekskluderingskriterier:
- Patienten kan ikke give informeret samtykke
- Kirurgi på et inficeret sted
- Alvorlig distal perifer vaskulær sygdom (ingen distal puls)
- Medicinsk tilstand kontraindikerer kirurgi
- Patient behandlet med anden biologisk DMARD end anti-TNFα
- Forhold, der forhindrer en tilstrækkelig postoperativ opfølgning
- Revisionskirurgi
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Aktiv komparator: Anti-TNF suspenderet perioperativt
Patienter randomiseret til gruppe B vil få deres anti-TNFα-behandling afbrudt før operation.
Forskellige forfattere foreslog, at anti-TNFα-behandlinger skulle suspenderes mellem to og fem halveringstider før operation.
I det nuværende forsøg vil anti-TNFα blive suspenderet tre halveringstider (± syv dage) før operationen.
Al anden medicin, der anvendes i behandlingen af sygdommen (methotrexat, hydroxychloroquin, kortikosteroid, etc.) vil blive dokumenteret og videreført i den perioperative periode.
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) vil blive suspenderet syv dage før operationen og vil blive genstartet postoperativt.
Anti-TNFα vil blive genstartet, når sårhelingen er fuldført.
|
Andre navne:
|
|
Eksperimentel: Anti-TNFα fortsatte perioperativt
Patienter randomiseret til gruppe A vil fortsætte deres anti-TNFα-behandling uændret i hele den perioperative periode.
Kirurgi vil blive udført uden hensyntagen til tidspunktet for behandlingen.
Den tid, der er gået mellem sidste anti-TNFα-administration og operationen, vil ikke desto mindre blive dokumenteret.
|
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Infektion på operationsstedet
Tidsramme: Inden for et år efter operationen
|
Operationsstedets infektion vil blive bestemt i henhold til definitionen af Center for Disease Control (CDC).
|
Inden for et år efter operationen
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Sygdommen blusser op
Tidsramme: Fra det tidspunkt, hvor lægemidlet er suspenderet til et år efter operationen
|
Der er i øjeblikket ingen almindeligt accepteret definition af opblussen af RA-sygdom. I denne undersøgelse vil patienter, der opfylder et af de to følgende kriterier, blive anset for at have en opblussen af sygdom: I. Ændring af medicinen nødvendiggjort af en stigning i sygdomssymptomerne. II. Stigning i sygdomsaktivitet ifølge Clinical Disease Activity Index (CDAI):
|
Fra det tidspunkt, hvor lægemidlet er suspenderet til et år efter operationen
|
|
Ændring i funktionsniveau
Tidsramme: Indtil et år efter operationen
|
Det funktionelle niveau for hver patient vil blive vurderet ved hjælp af Health Assessment Questionnaire (HAQ) før og efter operationen i overensstemmelse med opfølgningsplanen, der er præsenteret i protokollen.
|
Indtil et år efter operationen
|
|
Dårlig sårheling
Tidsramme: Inden for et år efter operationen eller indtil såret er fuldstændig helet
|
Komplikationer forbundet med dårlig sårheling såsom forsinket sårheling og dehiscens vil blive noteret.
Forsinket sårheling vil blive defineret som et sår, der ikke er fuldstændig helet 14 dage efter operationen.
Dehiscens vil blive defineret som et sår, der kræver sekundær lukning eller et sår, der heler ved sekundær intention.
|
Inden for et år efter operationen eller indtil såret er fuldstændig helet
|
|
Reoperationshastighed
Tidsramme: Inden for et år efter operationen
|
Alle nødvendige genoperationer efter postoperative komplikationer (f.eks. infektion, implantatudtagning, debridering) vil blive dokumenteret.
Mere end én reoperation kan udføres for samme patient.
Reoperationsraten udtrykt i procent vil blive sammenlignet mellem de to grupper.
|
Inden for et år efter operationen
|
Andre resultatmål
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Andre uønskede hændelser
Tidsramme: Inden for et år efter operationen
|
Alle andre væsentlige bivirkninger vil blive dokumenteret.
For eksempel vil systemisk infektion, septisk choc, implantatløsning og arthrodesis nonunion blive bemærket.
Nonunion vil blive defineret som persistensen af et ledmellemrum på mere end 50 % af den artikulære overflade, der er synlig på CT-scanning seks måneder efter operation forbundet med smerte.
|
Inden for et år efter operationen
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Mélissa Laflamme, MD, MsC, Centre Hospitalier Universitaire de Quebec
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart
Studiestart
Primær færdiggørelse (Forventet)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Forventet)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Skøn)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Sygdomme i immunsystemet
- Autoimmune sygdomme
- Ledsygdomme
- Muskuloskeletale sygdomme
- Reumatiske sygdomme
- Bindevævssygdomme
- Gigt
- Gigt, reumatoid
- Lægemidlers fysiologiske virkninger
- Agenter fra det perifere nervesystem
- Analgetika
- Sensoriske systemagenter
- Anti-inflammatoriske midler, ikke-steroide
- Analgetika, ikke-narkotisk
- Anti-inflammatoriske midler
- Antirheumatiske midler
- Immunsuppressive midler
- Immunologiske faktorer
- Gastrointestinale midler
- Dermatologiske midler
- Tumornekrosefaktorhæmmere
- Etanercept
- Adalimumab
- Antistoffer, monoklonale
- Infliximab
- Golimumab
- Certolizumab Pegol
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- 1-levallee
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .