Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Anti-TNFα-brug under elektiv fod- og ankelkirurgi hos patienter med reumatoid arthritis

17. juli 2018 opdateret af: Mélissa Laflamme, CHU de Quebec-Universite Laval

Prospektivt randomiseret multicentrisk forsøg på anti-TNFα-behandling og infektionsrisiko i den perioperative periode under elektiv fod- og ankelkirurgi hos patienter med reumatoid arthritis.

Reumatoid arthritis (RA) er en hyppig inflammatorisk arthritis, der kan føre til alvorlig leddeformitet og ofte kræver ortopædiske kirurgiske indgreb. Anti-tumornekrosefaktor α (anti-TNFα) er biologiske sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARDs), der i stigende grad anvendes i behandlingen af ​​leddegigt. En øget risiko for opportunistisk infektion blev påvist hos patienter behandlet med disse lægemidler. Denne observation fik mange nationale udvalg til at anbefale anti-TNFα suspension i den perioperative periode for at undgå en stigning i den postoperative infektionsrisiko hos disse patienter. Denne tilgang understøttes ikke af de tilgængelige data i den aktuelle litteratur, og den udsætter patienter for en øget risiko for inflammatoriske opblussen af ​​deres sygdom under og efter anti-TNFα suspension, hvilket kan kompromittere deres postoperative rehabilitering og deres livskvalitet.

Formålet med dette prospektive randomiserede multicentriske forsøg er at bestemme effekten af ​​anti-TNFα suspension i den perioperative periode på den postoperative infektionsrisiko. Samlet set vil 660 leddegigtpatienter, der har behov for en elektiv fod- eller ankeloperation, blive randomiseret i to grupper. I den første gruppe vil anti-TNFα blive stoppet 3 halveringstider før operationen, mens de fortsættes i den anden gruppe. Den postoperative infektionsrate vil blive sammenlignet mellem de to grupper. Postoperative komplikationsrater, opblussen og revisionsoperationer samt den funktionelle forbedring vil blive sammenlignet.

Studiehypotesen er, at der ikke er nogen signifikant forskel i risikoen for postoperativ infektion mellem de to grupper.

Resultater fra denne undersøgelse vil hjælpe med at bestemme den optimale måde at bruge anti-TNFα i den perioperative periode og vil derfor forbedre livskvaliteten for patienter med reumatoid arthritis.

Studieoversigt

Status

Ukendt

Betingelser

Intervention / Behandling

Detaljeret beskrivelse

A. STUDIEDESIGN Dette er et prospektivt randomiseret multicentrisk forsøg. Patienterne vil blive randomiseret i to grupper. Patienter i gruppe A vil fortsætte deres anti-TNF-behandling i hele den perioperative periode. Anti-TNFα-medicin vil blive suspenderet før operationen hos patienter randomiseret i gruppe B. Dette design vil give os mulighed for at minimere den vigtige selektionsbias, som påvirkede de observationsundersøgelser, der tidligere er udført om dette emne. På grund af sikkerhedshensyn vil patienter og evaluatorer ikke blive blindet for behandlingen.

B. FORSKNINGSPLACERING I betragtning af det vigtige antal patienter, der kræves, planlægger vi at udføre en multicentrisk undersøgelse. Dette vil give os mulighed for at rekruttere nok patienter inden for en rimelig tidsramme for at sikre tilstrækkelig kraft til vores resultater. Det vigtigste center, hvor dataene vil blive indsamlet, er CHU de Québec. Andre centre i Canada vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen for maksimalt 10 centre.

C. INTERVENTION Medicin Patienter randomiseret til gruppe A vil fortsætte deres anti-TNFα-behandling uændret i hele den perioperative periode. Kirurgi vil blive udført uden hensyntagen til tidspunktet for behandlingen. Den tid, der er gået mellem sidste anti-TNFα-administration og operationen, vil ikke desto mindre blive dokumenteret.

Patienter randomiseret til gruppe B vil få deres anti-TNFα-behandling afbrudt før operation. Der er ingen konsensus om den optimale timing af anti-TNFα suspension før operation. Mange offentliggjorte retningslinjer tyder på, at farmakokinetikken af ​​de forskellige anti-TNFα-medicin bør være en vigtig overvejelse i den perioperative håndtering af disse lægemidler. Forskellige forfattere foreslog, at anti-TNFα-behandlinger skulle suspenderes mellem to og fem halveringstider før operation. Tilsvarende timing blev brugt i tidligere publikationer. I det nuværende forsøg vil anti-TNFα blive suspenderet tre halveringstider (± syv dage) før operationen. Al anden medicin, der anvendes i behandlingen af ​​sygdommen (methotrexat, hydroxychloroquin, kortikosteroid, etc.) vil blive dokumenteret og videreført i den perioperative periode. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) vil blive suspenderet syv dage før operationen og vil blive genstartet postoperativt. Anti-TNFα vil blive genstartet, når sårhelingen er fuldført.

Kirurgi

Alle operationer vil blive udført af eksperimenterede ortopædkirurger. Kirurgiske teknikker vil blive bestemt af den behandlende kirurg og vil ikke være genstand for randomisering. Til analyseformål vil operationer blive opdelt i operationer med og uden permanente implantater. Det vil også blive opdelt mellem forfods-, mellemfods-, bagfods- og ankeloperationer. Anvendelse af profylaktisk antibiotika vil blive standardiseret som følger:

  • Cephalexin 2g IV før snittet eller,
  • Clindamycin 600mg IV før snittet, hvis patienten er allergisk over for cephalexin D. RANDOMISERING Randomisering vil blive afsluttet, så snart inklusions- og eksklusionskriterierne er verificeret, og patienten har givet informeret samtykke. Patienter vil blive randomiseret til behandlingsgruppe A eller B. Randomisering vil blive udført i blokke af 10 ved hjælp af webstedet Randomizer.org. Blokke med 10 nummererede, forseglede og uigennemsigtige konvolutter vil blive sendt til de deltagende centre.

E. OPFØLGNINGSPLAN Patienterne vil blive fulgt i et år efter operationen. Der vil være et besøg før operationen og fem opfølgende besøg to uger, seks uger, tre måneder, seks måneder og 12 måneder efter operationen.

F. BEREGNING AF PRØVESTØRRELSE Vi beregnede den stikprøvestørrelse, der var nødvendig for at teste for ækvivalens mellem de to grupper med en statistisk potens på 80 % og en type I fejl (alfa) på 5 %. Den observerede infektionsrate efter fod- og ankelkirurgi hos RA-patienter varierer meget i litteraturen [46]. Til formålet med prøvestørrelsesberegningen brugte vi en infektionsrate på 5 % og anså en relativ risiko på 2 for at være klinisk signifikant.

N1 = N2 = 2*((1,96+0,845)/0,05)^2*0,05*(1-0,05) = 299

I betragtning af en tab på opfølgning på 15 %, konkluderede vi, at en prøve på 660 patienter, 330 i hver behandlingsgruppe, ville give os relevante resultater.

G. STATISTISK ANALYSE Beskrivende analyse Demografiske data og kliniske baseline-karakteristika vil blive analyseret. For hver kontinuerlig variabel vil middelværdien, medianen, standardafvigelsen samt maksimum- og minimumværdierne blive præsenteret for hver gruppe. For kategorisk variabel vil frekvenserne og proportionerne blive præsenteret. Alle disse variabler vil blive sammenlignet mellem de to grupper ved hjælp af Students T-test for kontinuerte variable og Chi-kvadrat-testen for kategoriske variable.

Hovedanalyse Den primære resultatanalyse vil blive lavet ved hjælp af Chi-kvadrattesten. Den relative risiko for brutto kirurgisk infektion (SSI) mellem de to grupper vil blive beregnet. Den relative risiko vil også blive justeret ved hjælp af en multivariat regressionsanalyse, der vil overveje relevante demografiske variable. Modellen vil omfatte, men vil ikke være begrænset til, de variable, der er statistisk forskellige mellem de to grupper. Sekundære resultater relateret til sygdomsopblussen, dårlig sårheling og reoperationshastighed vil også blive analyseret ved hjælp af Chi-squared test. En lineær regressionsmodel med gentagne mål vil blive brugt til at sammenligne funktionelle scoreforbedringer mellem de to grupper.

Undergruppeanalyse vil blive udført. De vil omfatte analyse efter type operation, ved brug af permanente implantater, efter baseline sygdomsaktivitetsniveau og efter type anvendt anti-TNFα.

Interim analyse En interim analyse vil blive udført i midten af ​​rekrutteringsperioden for at se efter en signifikant forskel i det primære resultat mellem de to grupper. Analysen vil finde sted, når 330 patienter vil være blevet fulgt i mindst seks uger efter operationen. Baseret på de opnåede resultater kunne en beslutning om at afbryde forsøget i sidste ende træffes af sikkerhedsudvalget.

Undersøgelsestype

Interventionel

Tilmelding (Forventet)

660

Fase

  • Fase 4

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiekontakt

  • Navn: Melissa Laflamme, MD, MSc
  • Telefonnummer: 46618 418-525-4444

Studiesteder

    • Quebec
      • Québec, Quebec, Canada, G1V 2L9
        • Rekruttering
        • Centre Hospitalier Universitaire de Quebec
        • Kontakt:
          • Melissa Laflamme, MD, MSc
          • Telefonnummer: 46618 418-525-4444

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

18 år og ældre (Voksen, Ældre voksen)

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Køn, der er berettiget til at studere

Alle

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

  • Mand og kvinde 18 år eller ældre
  • Reumatoid arthritis diagnostisk i henhold til American College Rheumatology (ACR) 1987 kriterier [38]
  • Patient behandlet med anti-TNFα i mindst seks måneder
  • Elektiv ensidig operation af fod og ankel

Ekskluderingskriterier:

  • Patienten kan ikke give informeret samtykke
  • Kirurgi på et inficeret sted
  • Alvorlig distal perifer vaskulær sygdom (ingen distal puls)
  • Medicinsk tilstand kontraindikerer kirurgi
  • Patient behandlet med anden biologisk DMARD end anti-TNFα
  • Forhold, der forhindrer en tilstrækkelig postoperativ opfølgning
  • Revisionskirurgi

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomiseret
  • Interventionel model: Parallel tildeling
  • Maskning: Ingen (Åben etiket)

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm
Intervention / Behandling
Aktiv komparator: Anti-TNF suspenderet perioperativt
Patienter randomiseret til gruppe B vil få deres anti-TNFα-behandling afbrudt før operation. Forskellige forfattere foreslog, at anti-TNFα-behandlinger skulle suspenderes mellem to og fem halveringstider før operation. I det nuværende forsøg vil anti-TNFα blive suspenderet tre halveringstider (± syv dage) før operationen. Al anden medicin, der anvendes i behandlingen af ​​sygdommen (methotrexat, hydroxychloroquin, kortikosteroid, etc.) vil blive dokumenteret og videreført i den perioperative periode. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) vil blive suspenderet syv dage før operationen og vil blive genstartet postoperativt. Anti-TNFα vil blive genstartet, når sårhelingen er fuldført.
Andre navne:
  • Remicade
  • Cimzia
  • Etanercept
  • Humira
  • Enbrel
  • Adalimumab
  • Infliximab
  • Simponi
  • Certolizumab
  • Golimumab
Eksperimentel: Anti-TNFα fortsatte perioperativt
Patienter randomiseret til gruppe A vil fortsætte deres anti-TNFα-behandling uændret i hele den perioperative periode. Kirurgi vil blive udført uden hensyntagen til tidspunktet for behandlingen. Den tid, der er gået mellem sidste anti-TNFα-administration og operationen, vil ikke desto mindre blive dokumenteret.
Andre navne:
  • Remicade
  • Cimzia
  • Etanercept
  • Humira
  • Enbrel
  • Adalimumab
  • Infliximab
  • Simponi
  • Certolizumab
  • Golimumab

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Infektion på operationsstedet
Tidsramme: Inden for et år efter operationen
Operationsstedets infektion vil blive bestemt i henhold til definitionen af ​​Center for Disease Control (CDC).
Inden for et år efter operationen

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Sygdommen blusser op
Tidsramme: Fra det tidspunkt, hvor lægemidlet er suspenderet til et år efter operationen

Der er i øjeblikket ingen almindeligt accepteret definition af opblussen af ​​RA-sygdom. I denne undersøgelse vil patienter, der opfylder et af de to følgende kriterier, blive anset for at have en opblussen af ​​sygdom:

I. Ændring af medicinen nødvendiggjort af en stigning i sygdomssymptomerne.

II. Stigning i sygdomsaktivitet ifølge Clinical Disease Activity Index (CDAI):

  1. Stigning fra en remission eller et lavt sygdomsaktivitetsniveau ved baseline til et moderat eller højt aktivitetsniveau.

    eller

  2. Forøgelse fra et moderat sygdomsaktivitetsniveau ved baseline til et højt aktivitetsniveau.

    eller

  3. En stigning på 12 point eller mere på CDAI hos patienter med et højt sygdomsaktivitetsniveau ved baseline.
Fra det tidspunkt, hvor lægemidlet er suspenderet til et år efter operationen
Ændring i funktionsniveau
Tidsramme: Indtil et år efter operationen
Det funktionelle niveau for hver patient vil blive vurderet ved hjælp af Health Assessment Questionnaire (HAQ) før og efter operationen i overensstemmelse med opfølgningsplanen, der er præsenteret i protokollen.
Indtil et år efter operationen
Dårlig sårheling
Tidsramme: Inden for et år efter operationen eller indtil såret er fuldstændig helet
Komplikationer forbundet med dårlig sårheling såsom forsinket sårheling og dehiscens vil blive noteret. Forsinket sårheling vil blive defineret som et sår, der ikke er fuldstændig helet 14 dage efter operationen. Dehiscens vil blive defineret som et sår, der kræver sekundær lukning eller et sår, der heler ved sekundær intention.
Inden for et år efter operationen eller indtil såret er fuldstændig helet
Reoperationshastighed
Tidsramme: Inden for et år efter operationen
Alle nødvendige genoperationer efter postoperative komplikationer (f.eks. infektion, implantatudtagning, debridering) vil blive dokumenteret. Mere end én reoperation kan udføres for samme patient. Reoperationsraten udtrykt i procent vil blive sammenlignet mellem de to grupper.
Inden for et år efter operationen

Andre resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Andre uønskede hændelser
Tidsramme: Inden for et år efter operationen
Alle andre væsentlige bivirkninger vil blive dokumenteret. For eksempel vil systemisk infektion, septisk choc, implantatløsning og arthrodesis nonunion blive bemærket. Nonunion vil blive defineret som persistensen af ​​et ledmellemrum på mere end 50 % af den artikulære overflade, der er synlig på CT-scanning seks måneder efter operation forbundet med smerte.
Inden for et år efter operationen

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Sponsor

Efterforskere

  • Ledende efterforsker: Mélissa Laflamme, MD, MsC, Centre Hospitalier Universitaire de Quebec

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart

1. juli 2015

Primær færdiggørelse (Forventet)

1. oktober 2019

Studieafslutning (Forventet)

1. oktober 2019

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

15. september 2014

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

16. september 2014

Først opslået (Skøn)

17. september 2014

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

18. juli 2018

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

17. juli 2018

Sidst verificeret

1. juli 2018

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .