Kombination af Ibrutinib og Bortezomib til behandling af patienter med mantelcellelymfom
Kombination af Ibrutinib og Bortezomib efterfulgt af Ibrutinib-vedligeholdelse til behandling af patienter med recidiverende og refraktær mantelcellelymfom; et multicenter fase I/II forsøg.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Sygdomsbaggrund, terapibaggrund og formål
Mantelcellelymfom (MCL) er en særskilt undertype af B-cellelymfom. Det repræsenterer ~5% af alle lymfomer og er typisk til stede i fremskredne stadier, en medianalder på 60-65 år og en dyster prognose med en medianoverlevelse på ~3 år. I øjeblikket er det uhelbredelig, da patienterne vil få tilbagefald efter førstelinjebehandling og kræve efterfølgende terapi. Den sygdomsfrie overlevelse bliver gradvist kortere med hvert efterfølgende tilbagefald.
I øjeblikket er der ingen standardbehandling for recidiverende MCL-patienter. MCL er overvejende en sygdom hos ældre, som ikke er egnet til aggressiv kemoterapi. Allogene transplantationer foretrækkes til unge og raske patienter, hvorimod (fortrinsvis enkeltstof) kemoterapi bruges til at behandle ældre patienter, men normalt med kort varighed af responser. For nylig er det terapeutiske armamentarium blevet udvidet med tilgængeligheden af nye midler rettet mod afgørende og deregulerede veje i MCL. Disse omfatter Bruton's Kinase (BTK)-hæmmeren ibrutinib med fremragende enkeltstofaktiviteter. Nye terapeutiske muligheder i den målrettede patientpopulation er klart nødvendige for at forlænge remissioner, især for ældre patienter, hvor aggressiv kemoterapi og allogene transplantationer ikke er egnede behandlingsmuligheder. For nylig blev der vist en synergistisk stigning i den proteasomale hæmning af ibrutinib i både bortezomib-følsomme og refraktære MCL-celler.
Dette forsøg er rettet mod patienter med diagnosen refraktær eller recidiverende MCL-sygdom efter forbehandling med ≤2 linjer ikke-bortezomib-holdig kemoterapi. Den foreslåede behandling af ibrutinib i kombination med bortezomib kan føre til en forbedring af behandlingen i den målrettede patientpopulation med recidiverende/refraktære patienter. I betragtning af fraværet af en dosisbegrænsende toksicitet, også ved langtidsanvendelse, er ibrutinib velegnet til denne patientpopulation som vedligeholdelsesbehandling. Derfor efterfølges kombinationsbehandlingen af forsøget af en vedligeholdelsesterapidel for patienter, der ikke havde nogen sygdomsprogression. Nye behandlingsmuligheder skal kontrollere sygdommen bedst og længe som muligt.
Behandling
Behandlingen består af 6 cyklusser af hver 21 dage med ibrutinib i kombination med bortezomib, efterfulgt af en vedligeholdelsesbehandling med ibrutinib monoterapi. I vedligeholdelsesterapiforløbene gentages hver 28. dag i fravær af sygdomsprogression eller uacceptabel toksicitet.
Mål Fase I Det primære formål med forsøget er at etablere den anbefalede fase II-dosis (RP2D) af ibrutinib i kombination med bortezomib hos patienter med recidiverende eller refraktær MCL.
De sekundære mål er
- at bestemme sikkerheden og tolerabiliteten af ibrutinib i kombination med bortezomib og
- at vurdere den foreløbige antitumoraktivitet af ibrutinib i kombination med bortezomib Fase II. Hovedformålet med forsøget er at definere effektiviteten af kombinationsbehandlingen af ibrutinib med bortezomib hos patienter med recidiverende eller refraktær MCL.
De sekundære mål er
- at bestemme sikkerheden og tolerabiliteten af RP2D og
- at vurdere effektiviteten af ibrutinib i kombination med bortezomib hos patienter med recidiverende MCL efterfulgt af en ibrutinib vedligeholdelsesbehandling.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 2
- Fase 1
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
-
Alessandria, Italien, 15100
- Azienda Ospedaliera SS Antonio e Biagio e Cesare Arrigo
-
Milano, Italien, 20141
- European Institute of Oncology
-
Torino, Italien, 10126
- Università di Torino
-
-
-
-
-
Aarau, Schweiz, CH-5001
- Kantonsspital Aarau
-
Baden, Schweiz, 5404
- Kantonsspital Baden
-
Bern, Schweiz, CH-3010
- Inselspital, Bern
-
Chur, Schweiz, 7000
- Kantonsspital Graubunden
-
Genève 14, Schweiz, 1211
- Hopitaux Universitaires de Geneve
-
Lausanne, Schweiz, 1011
- Centre Pluridisciplinaire d'Oncologie CHUV
-
Liestal, Schweiz, 4410
- Kantonsspital Baselland
-
Lugano, Schweiz, CH-6900
- Istituto oncologico della Svizzera italiana
-
Luzerne, Schweiz, CH-6000
- Kantonsspital Luzern
-
St. Gallen, Schweiz, CH-9007
- Kantonsspital - St. Gallen
-
Zurich, Schweiz, CH-8032
- Klinik Hirslanden
-
Zürich, Schweiz, 8091
- Universitätsspital Zürich
-
Zürich, Schweiz, 8038
- Onkozentrum - Klinik im Park
-
-
-
-
-
Mainz, Tyskland, 55131
- Universitatsmedizin Mainz
-
München, Tyskland, 81377
- Klinikum der Universität München
-
Rostock, Tyskland, 18057
- Universitätsmedizin Rostock
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Patienten skal give skriftligt informeret samtykke inden registreringen, hvilket indikerer, at patienten forstår formålet med de procedurer, der kræves for forsøget, og er villig til at deltage i forsøget.
- Histologisk bekræftet mantelcellelymfom med enten overekspression af cyclin D1-protein eller tegn på t(11;14)(q13;q32) vurderet ved cytogenetik, ved fluorescens, in situ hybridisering (FISH) eller ved polymerasekædereaktion (PCR).
- Refraktær eller recidiverende sygdom med behov for systemisk behandling efter forbehandling med ikke-bortezomib-holdig kemoterapi (inklusive højdosisbehandling)
- Mindst én målbar læsion ≥11 mm i dens største tværgående diameter målt med CT-scanning (forstærket kontrast) eller MR (i tilfælde af sygdommen ikke kan afbildes tilstrækkeligt ved hjælp af CT, og hvis kontrast ikke er passende for patienter ifølge den behandlende læge)
- WHO præstationsstatus 0-2
- Alder ≥ 18 år
Tilstrækkelige hæmatologiske værdier:
- Absolut neutrofiltal (ANC) > 1,0 x 109/L uafhængig af vækstfaktorstøtte
- Blodplader ≥ 100 x 109/L eller ≥ 50 x 109/L, hvis knoglemarvspåvirkning uafhængigt af transfusionsstøtte i begge situationer,
- Hb ≥ 80 g/L
Tilstrækkelig leverfunktion:
- Total bilirubin ≤1,5x øvre normalgrænse (ULN), medmindre bilirubin skyldes Gilberts syndrom ≤ 5,0 x ULN
- Aspartataminotransferase (AST) og alaninaminotransferase (ALT) ≤3xULN
- Tilstrækkelig nyrefunktion: Kropsoverfladeareal (BSA) korrigeret kreatininclearance >40ml/min/1,73m2 (beregnet efter formlen for Cockcroft-Gault)
Kvinder i den fødedygtige alder og mænd, der er seksuelt aktive, skal praktisere en yderst effektiv præventionsmetode under og efter forsøget (se nedenfor) i overensstemmelse med lokale regler vedrørende brugen af præventionsmetoder til patienter, der deltager i kliniske forsøg (se afsnit 9.12). ). Mænd skal acceptere ikke at donere sæd under og efter retssagen. Disse begrænsninger gælder for
- Ibrutinib: 3 måneder efter den sidste dosis af forsøgslægemidlet til mænd og 1 måned til kvinder.
- Bortezomib: under forsøgsbehandling (for mænd og kvinder): ingen begrænsninger af prævention efter sidste dosis af forsøgslægemidlet. Donation af sæd: 6 måneder efter sidste dosis af forsøgslægemidlet.
- Kvinder i den fødedygtige alder skal have et negativt serum (beta-humant choriongonadotropin [β-hCG]) eller en uringraviditetstest ved baseline. Kvinder, der er gravide eller ammer, er ikke berettigede til dette forsøg.
Ekskluderingskriterier:
- Tidligere behandling med ibrutinib eller bortezomib
- Bivirkningsneuropati af tidligere behandlingsgrad ≥2 (i henhold til CTCAE-kriterier) ved registrering
- Tidligere malignitet inden for 5 år med undtagelse af tilstrækkeligt behandlet in situ livmoderhalskræft eller lokaliseret ikke-melanom hudkræft.
- Tilstedeværelse eller historie af CNS-sygdom (enten CNS-lymfom eller lymfomatøs meningeose)
- Beviser for igangværende systemiske infektioner af enhver art
Udelukkelse af følgende tidligere behandlinger før forsøgsregistrering
- større operation inden for 4 uger
- samtidig behandling med andre eksperimentelle lægemidler eller behandling i et klinisk forsøg inden for 30 dage.
- behandling med kemoterapi og strålebehandling inden for ≥ 3 uger
- vaccineret med levende, svækkede vacciner inden for 4 uger
- Anamnese med slagtilfælde eller intrakraniel blødning inden for 6 måneder før forsøgsregistrering.
- Kræver antikoagulering med warfarin eller tilsvarende vitamin K-antagonister (f. phenprocoumon)
- Kræver behandling med stærke eller moderate CYP3A-hæmmere (se http://medicine.iupui.edu/)
- Klinisk signifikant kardiovaskulær sygdom såsom kongestiv hjertesvigt NYHA III eller IV (som defineret af New York Heart Association Functional Classification), ukontrollerede eller symptomatiske arytmier, signifikant QT-forlængelse, ustabil angina pectoris myokardieinfarkt inden for 6 måneder før registrering,
- Kendt historie med human immundefektvirus (HIV) eller aktiv hepatitis C-virus eller aktiv hepatitis B-virusinfektion eller enhver ukontrolleret aktiv systemisk infektion, der kræver behandling.
- Forud for allogen knoglemarvs- eller fastorgantransplantation
Enhver livstruende sygdom, medicinsk tilstand eller dysfunktion i organsystemet, som efter efterforskerens mening,
- kunne forringe patientens mulighed for at deltage i forsøget
- kunne kompromittere patientens sikkerhed,
- kunne forstyrre absorptionen eller metabolismen af ibrutinib-kapsler, eller
- kunne bringe forsøgsresultaterne i unødig risiko
- kunne forhindre overholdelse af forsøgsbehandling.
- Psykiatrisk lidelse, der udelukker forståelse af forsøgsinformation, give informeret samtykke eller forstyrre overholdelse af oralt lægemiddelindtag.
- Kendt overfølsomhed over for forsøgslægemidler eller overfølsomhed over for enhver anden komponent i forsøgslægemidlerne.
- Eventuelle samtidige lægemidler kontraindiceret til brug med forsøgslægemidlerne i henhold til den godkendte produktinformation.
- Enhver psykologisk, familiær, sociologisk eller geografisk tilstand, der potentielt hæmmer overholdelse af forsøgsprotokollen og opfølgningen.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: N/A
- Interventionel model: Enkelt gruppeopgave
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Ibrutinib og Bortezomib
Kombinationsbehandling (forsøgsbehandling af ibrutinib i kombination med bortezomib) efterfulgt af ibrutinib vedligeholdelsesbehandling
|
Kombinationsterapi: Forsøgsbehandling af ibrutinib i kombination med bortezomib Cyklus 1-6 (1 cyklus = 21 dage) Ibrutinib: p.o dagligt; Fase I: ifølge DL; Fase II: RP2D etableret i fase I Vedligeholdelsesterapi: p.o dagligt: 560 mg
Andre navne:
Kombinationsterapi: Forsøgsbehandling af ibrutinib i kombination med bortezomib Cyklus 1-6 (1 cyklus = 21 dage) Injektion af Bortezomib (s.c.), dosis på 1,3 mg/m2 på dag 1, 4, 8, 11
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Fase I: Dosisbegrænsende toksicitet (DLT) observeret under den første cyklus af forsøgsbehandling
Tidsramme: På dag 8, 14, 21 i cyklus 1 (1 cyklus = 21 dage)
|
DLT'er er defineret baseret på bivirkninger observeret i cyklus 1, som muligvis, sandsynligvis eller definitivt er relateret til ibrutinib og/eller bortezomib.
|
På dag 8, 14, 21 i cyklus 1 (1 cyklus = 21 dage)
|
|
Fase II: Samlet respons (OR) (kombinationsterapi)
Tidsramme: 4 1/2 måned efter tilmelding.
|
OR er defineret som andelen af patienter, hvis bedste overordnede respons enten er komplet respons (CR), komplet respons ubekræftet (CRu) eller delvis respons (PR) i henhold til den internationale arbejdsgruppes kriterier for NHL.
Det primære endepunkt for fase II er ELLER observeret under kombinationsbehandlingen.
|
4 1/2 måned efter tilmelding.
|
Andre resultatmål
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Fase I og II: Bivirkninger (AE) indtil 30 dage efter afslutning af forsøgsbehandling
Tidsramme: Indtil 30 dage efter op til 2 års forsøgsbehandling
|
Alle AE'er vil blive vurderet i henhold til NCI CTCAE v4.0
|
Indtil 30 dage efter op til 2 års forsøgsbehandling
|
|
Fase I: ELLER (kombinationsterapi)
Tidsramme: 4 1/2 måned efter inklusion af hver patient
|
ELLER observeret under kombinationsbehandlingen.
|
4 1/2 måned efter inklusion af hver patient
|
|
Fase I: ELLER baseret på bedste respons observeret under behandlingen (kombinations- og vedligeholdelsesbehandling)
Tidsramme: Estimeret til 1 1/2 år efter patientregistrering.
|
ELLER observeret under kombinationsbehandlingen og ELLER observeret under forsøgsbehandling.
|
Estimeret til 1 1/2 år efter patientregistrering.
|
|
Fase II: ELLER baseret på bedste respons observeret under behandlingen (kombinations- og vedligeholdelsesbehandling
Tidsramme: Estimeret til 1 1/2 år efter patientregistrering.
|
ELLER observeret under kombinationsbehandlingen og ELLER observeret under forsøgsbehandling.
|
Estimeret til 1 1/2 år efter patientregistrering.
|
|
Fase II: Progressionsfri overlevelse (PFS)
Tidsramme: Tid fra patientregistrering til progressionsfri overlevelse (estimeret 2 år)
|
Tid fra registrering til progression af sygdom eller død som følge af enhver årsag.
|
Tid fra patientregistrering til progressionsfri overlevelse (estimeret 2 år)
|
|
Fase II: Tid til behandlingssvigt (TTF)
Tidsramme: Tid fra patientregistrering til behandlingssvigt (estimeret 2 år)
|
Tid fra registrering til behandlingssvigt (på grund af uacceptabel toksicitet, progression, patientafslag, død, start af efterfølgende anti-MCL-behandling eller enhver anden hændelse, der bestemmer afslutningen af forsøgsbehandlingen, vil blive betragtet som behandlingssvigt).
|
Tid fra patientregistrering til behandlingssvigt (estimeret 2 år)
|
|
Fase II: Varighed af objektiv respons
Tidsramme: Tid fra patientregistrering til progression/tilbagefald (estimeret 2 år).
|
Tid fra første observation af CR eller PR til dokumentation af progression, eller tilbagefald herefter. Kun patienter med CR eller en PR vil blive inkluderet i denne analyse. |
Tid fra patientregistrering til progression/tilbagefald (estimeret 2 år).
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Studiestol: Urban Novak, PD Dr. med., University Hospital Bern - Inselspital
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Skøn)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- SAKK 36/13
- 2014-003893-17 (EudraCT nummer)
- SNCTP000001235 (Anden identifikator: Swiss National Clinical Trial Portal)
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .