Indvirkningen af ​​topiske prostaglandiner på de biomekaniske egenskaber af hornhinden hos patienter med åben vinkelglaukom

Patienter: Femogtredive patienter (halvfjerds øjne) med bilateral åbenvinklet glaukom i monoterapi med topisk PGA-medicin i begge øjne blev rekrutteret fra Montreal Glaucoma Institute, Montreal, QC, Canada. Informeret samtykke blev opnået fra alle deltagere. Forskningsprotokollen for denne undersøgelse fulgte principperne i Helsinki-erklæringen. Det blev godkendt af Maisonneuve-Rosemont Hospital Ethics Committee (Montreal, QC, Canada), og alle patienter underskrev en forskningssamtykkeformular.

Undersøgelsesprocedurer: Patienter med samtykke, der gennemgår topisk PGA-behandling i begge øjne, blev bedt om at seponere PGA i deres bedste øje og fortsætte administrationen af ​​PGA i det kontralaterale øje. Alle målinger blev taget før PGA-ophør (besøg 1) og gentaget 6 uger efter ophør (besøg 2). Patienterne genstartede derefter påføringen af ​​PGA på det eksperimentelle øje, og alle målinger blev gentaget endnu en gang efter yderligere 6 uger (besøg 3).

Det bedste øje blev udvalgt baseret på færre glaukomskader. Det blev defineret af resultaterne af Humphrey Visual Field (HFA, Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA), Heidelberg Retinal Tomograph (HRT II, ​​Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Tyskland) og Optical Coherence Tomography (CIRRUS HD-OCT) , Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA). Humphrey Visual Field definerer tidlig glaukom som en gennemsnitlig defekt (MD) på -2,00 til -6,00 db, moderat glaukom som en MD på -6,10 til -12,0 db og fremskreden som en MD mindre end -12,0 db. Den optiske kohærenstomografi muliggør identifikation af det bedre lineære kop/disk-forhold, kantareal, RNFL-tykkelse og gangliecelleanalyse mellem begge patientens øjne. Den mindste af de maksimale IOP-værdier registreret i hvert af patientens øjne bidrog også til valget af det bedste øje.

Instrumenter: Ocular Response Analyzer (ORA) (Reichert, INC, Depew, NY) blev brugt til at vurdere de biomekaniske egenskaber af hornhinden. Dette instrument anvender en dynamisk tovejs applanationsproces til at måle de biomekaniske egenskaber af hornhinden og estimere IOP. En hurtig luftimpuls påfører hornhinden kraft, og et avanceret elektro-optisk system overvåger hornhindens deformation. En præcist afmålt kollimeret luftpuls skubber hornhinden indad, forbi en flad tilstand og ind i en let konkavitet. Millisekunder efter applanering slukker luftpumpen, og trykket falder gradvist. Når trykket falder, passerer hornhinden først gennem en applaneret tilstand, før den genoptager sin oprindelige buede struktur. Applanationsdetektionssystemet overvåger hornhindens bevægelse gennem hele processen. To separate trykværdier er afledt fra IND- og UDAD-applanationshændelserne. Forskellen mellem disse to trykværdier kaldes CH. Denne biomekaniske egenskab afspejler hornhindens absorption og spredning af energien fra en påført kraft. Afledt fra målingen af ​​CH er corneal modstandsfaktoren (CRF). CRF repræsenterer hornhindens evne til at modstå deformation i nærvær af en ekstern kraft.

Goldmann applanation tonometri (Haag-Streit AG, Koeniz, Schweiz) er stadig anerkendt som guldstandarden for måling af IOP hos glaukompatienter, og den blev udført hos alle patienter ved alle besøg. ORA'en tager CH- og CRF-målingerne i betragtning for at generere den hornhinde-kompenserede intraokulære tryk (IOPcc) værdi, hvilket betyder at være mindre påvirket af hornhindens biomekaniske egenskaber end Goldmann-IOP. IOP bias estimeres som forskellen mellem IOPcc og Goldmann-IOP (IOPcc - Goldmann IOP). En positiv biasværdi indikerer, at IOPcc er større end Goldmann-IOP, hvilket betyder, at Goldman tonometri undervurderede IOP sammenlignet med IOPcc.

Der blev taget fire ORA-målinger pr. øje, og middelværdien blev registreret for hver parameter (CH, CRF og IOPcc). Central hornhindetykkelse (CCT) blev målt ved ultralydspachymetri (DGH Technology, INC, Exton, PA), og gennemsnittet af tre målinger blev registreret. Alle undersøgelsesmålinger blev udført af den samme trænede observatør (RM), med det samme udstyr og på samme tidspunkt på dagen. Alt det nødvendige udstyr til denne forskning blev kalibreret før hver brug.

Statistisk analyse: Hypotesen om ingen effekt vedrørende seponering af PGA på de biomekaniske egenskaber blev undersøgt ved hjælp af en lineær mixed-effect model ved brug af nlme-pakken i R. Tilfældige effekter blev defineret på to niveauer: patienten (niveau-1) og øjet i hver patient (niveau-2). Disse tilfældige effekter blev tilføjet til modellen for at tage højde for den intra-individuelle varians på grund af design med gentagne målinger. Alder var også inkluderet i modellen som en kovariat. Kontraster mellem øjnene og tider blev estimeret ved hjælp af justerede p-værdier for at kontrollere familiemæssig fejlrate ved hjælp af multcomp-pakke i R.