Integrerede kliniske forudsigelsesregler: Bringe beviser til forskellige primære plejeindstillinger (iCPR2)

Mens nationen fortsætter sine bestræbelser på at begrænse sundhedsomkostningerne og forbedre kvaliteten, giver sundhedsinformationsteknologi nogle af vores mest potente, men underudnyttede værktøjer. Kliniske forudsigelsesregler er frontline beslutningshjælpemidler, der kombinerer state-of-the-art evidens med patienthistorie, fysisk undersøgelse og laboratoriedata i realtid. Selvom de ofte er velvaliderede, har kliniske forudsigelsesregler været underudnyttet i praksis. For nylig udviklede vores team det integrerede kliniske forudsigelsesregel (iCPR) system, der integrerede CPR'er i landets største kommercielle elektroniske patientjournal (EPJ) system. Ved at bruge dette nye system påviste vi høje rater af udbyderanvendelse og en betydelig reduktion i antibiotikaordinering og diagnostiske testbestilling blandt mistænkte tilfælde af halsbetændelse og lungebetændelse på et enkelt sundhedscenter. Målet med det foreslåede projekt er at generalisere denne platform på tværs af forskellige miljøer og skabe et værktøjssæt til yderligere formidling. Med udgangspunkt i succesen med det oprindelige iCPR-projekt er de specifikke mål med dette forslag at (1) integrere vores tidligere testede og raffinerede iCPR-værktøj i den samme kommercielle EPJ i tre forskellige kliniske omgivelser, og tilpasse innovationen til udbyderens præferencer, kultur og lokal arbejdsgang i stedet for at påtvinge et stift standardiseret værktøj, (2) identificere og måle hastigheden og variabiliteten af ​​iCPR-optagelse på tværs af forskellige indstillinger, (3) bestemme iCPR-indvirkningen på antibiotika-ordination og diagnostiske test-bestillingsmønstre på tværs af forskellige kliniske indstillinger med et randomiseret kontrolleret forsøg , og (4) bruge en veletableret teoridrevet implementeringsramme til at identificere facilitatorer og barrierer for integration i hver indstilling og udvikle et værktøjssæt til at tilpasse og implementere værktøjet i forskellige omgivelser. For at nå disse mål foreslår vi en femårig undersøgelse, hvor vi først tilpasser, integrerer og brugervenlighedstester den originale iCPR på tre nye forskellige steder. Vi vil derefter udføre et to-årigt randomiseret kontrolleret forsøg med en et-årig post-trial open-access observationsperiode for at bestemme persistensen af: 1) værktøjets anvendelse og 2) dets indvirkning på antibiotika- og test-bestilling hos patienter med mistanke om halsbetændelse eller lungebetændelse. I det sidste år vil undersøgelsesresultater blive samlet i et værktøjssæt, så enhver sundhedsfacilitet, der bruger Epic EHR, kan integrere iCPR i sin ambulatoriske arbejdsgang. Undersøgelsen bruger flere innovative og betydningsfulde tilgange, herunder: 1) tilpasning af landets mest udbredte kommercielle EPJ-system; 2) at bygge det nye værktøj med "off-the-shelf"-teknologi inkluderet i hver Epic EHR-pakke, så innovationen nemt kan overføres til alle Epic EHR-brugere; 3) at bruge meget specifikke, velvaliderede kliniske forudsigelsesregler som kerneindhold; 4) vejledning af integrationsprocessen med meget generaliserbare brugbarhedstestteknikker; og 5) brug af en hybrid RE-AIM og normaliseringsproces teori implementering evalueringsramme. Sammen gør disse innovative tilgange iCPR unikt egnet til at overvinde langvarige barrierer og integrere og formidle evidensbaserede værktøjer i den primære pleje arbejdsgang på plejestedet i realtid.