PASCAL laserplatform producerer færre smertereaktioner sammenlignet med konventionelt lasersystem

Proliferativ diabetisk retinopati (PDR) er en alvorlig komplikation af diabetes mellitus karakteriseret ved dannelse af nye kar i nethinden og den optiske disk. Stram glykæmisk kontrol og laserbehandling i de tidlige faser af sygdommen kan bremse udviklingen af ​​PDR. Panretinal fotokoagulation (PRP) er en laserbaseret behandlingsmodalitet, der ødelægger de ydre nethindelag og derved forbedrer ilttilførslen af ​​den indre nethinde. I løbet af de følgende år fandt sekventielle forbedringer sted, herunder introduktion af gule, grønne og diodelasere med forskellige fordele for hver bølgelængde.

I 2006 blev en ny halvautomatisk og multi-shot fotokoagulator kaldet PASCAL (Pattern scan laser, Opti-Medica Corp., Santa Clara, Californien, USA) introduceret med en reduktion i pulsvarigheden af ​​hver laserplet fra typiske 100 ms. ned til 10-30 millisekunder. Sammenlignet med den konventionelle laser har kortere pulser vist sig at reducere risikoen for beskadigelse af det tilstødende nethindevæv betydeligt.

Næsten alle patienter oplever smerter under PRP. Mens nogle patienter kan tolerere smerten, gør de fleste det ikke. En undersøgelse rapporterede, at 64,1% af patienterne ikke fuldførte behandlingen på grund af smerte og derfor havde en øget risiko for synstab. For at forbedre patientens compliance er der anvendt adskillige bedøvelses- og analgetiske teknikker såsom peribulbar anæstesi, oral anæstesi og topiske øjendråber. Patientkomforten og dermed compliance kan forbedres ved at bruge de kortere eksponeringsforbrændinger, undgå røde eller infrarøde bølgelængder med dybere penetration og ved at reducere den samlede behandlingstid.

Formålet med den aktuelle undersøgelse var at sammenligne sværhedsgraden af ​​udtrykte smertescore hos patienter med PDR, som gennemgik enten PASCAL eller konventionel laser.

Som en metode til denne undersøgelse blev begge øjne behandlet inden for samme session, og mens det ene øje blev behandlet med PASCAL laser, blev det andet behandlet med konventionel laser (ELLEX Integre, Adailade, Australien) med 30 minutters hvileintervaller. For at undgå en skævhed omkring orientering eller tilvænning til laserprocedure blev PASCAL laser udført i de første øjne hos halvdelen af ​​patienterne (14 patienter), og konventionel laser blev udført tilfældigt i de første øjne i den anden halvdel af patienterne. Mens pletstørrelsen, der blev brugt til at opnå en hvid-grålig plet på nethinden, var 200-400 µm i både PASCAL og konventionel laser, var pulsvarigheden 100 ms med konventionel laser og 30 ms med PASCAL laser. For nøjagtigt og pålideligt at sammenligne smertegraden mellem hver procedure blev nethindeområderne og det samlede antal pletter standardiseret. Tilsvarende antal laserpletter blev skabt af to lasersystemer i samme nethindekvadranter i begge øjne. Ti minutter efter procedurens afslutning blev smertens sværhedsgrad vurderet ved hjælp af en verbal vurderingsskala og en visuel analog skala (VAS). I den verbale skala vurderer patienten smerten på en Likert-skala verbalt, f.eks. "ingen", "mild smerte", "moderat smerte", "alvorlig smerte" eller "meget svær smerte" i fem graderingssystem (0-4) og i VAS angiver de sværhedsgraden af ​​smerte ved at angive en position langs en kontinuerlig linje fra 0 til 10. Ved hjælp af disse scores blev sammenhængen mellem sværhedsgraden af ​​smerte og patientkarakteristika, inklusive historie med tidligere PRP-behandling (erfaring), køn og varighed af diabetes mellitus vurderet. Patienterne blev tildelt enten i de erfarne eller ikke-erfarne grupper afhængigt af tidligere PRP.