Brugen af ​​Fluid IV Alert Monitor til at mindske forekomsten af ​​uopdaget tom IV-pose i nedtonede operationsstuer (FIVA)

Baggrund og begrundelse

Det første intravenøse (IV) system blev udviklet af Dr. Thomas Latta i 1832 til behandling af kolerapatienter. Efter dets introduktion er IV-leveringssystemet blevet bredt brugt som et middel til væskegenoplivning, rehydrering og administration af blodprodukter, medicin og vasopressorer. I dag er det almindelig praksis at placere et IV-kateter hos alle patienter, der skal opereres på hospitalet. Intravenøs væske indgives gennem IV-slangen ind i venen og bærer de lægemidler, der er nødvendige til induktion og vedligeholdelse af anæstesi. Denne IV-væske findes i flere varianter, som indeholder forskellige mængder af elektrolytter, glucose, surhedsgrad eller stivelse og opbevares i forskellige volumener i sterile poser (oftest 500 ml og 1000 ml). Når først den er forbundet til IV-kateteret gennem IV-slangen, hænges væskeposen på IV-stangen over patienten og strømmer ind i patienten ved hjælp af tyngdekraften.

På sygeplejeafdelingerne administreres intravenøs væsker rutinemæssigt via infusionspumper, som kan levere væske med specificerede hastigheder og volumener og vil give alarm, når de valgte væskemængder er afsluttet. Selvom dette er et effektivt middel til at administrere IV-væske, er det en tidskrævende proces at opsætte IV-væskepumpen og programmere infusionsvolumen og -hastighed. Peroperativ væskeadministration er en proces i hurtig forandring, og de fleste anæstesilæger ville foretrække mere kontrol over hastigheden end forprogrammerede pumper. I operationsstuemiljøet er hastigheden og måden for lægemiddel- og væskeadministration meget varierende. Derfor er næsten alle IV-væske-administrerede systemer tyngdekraft-fodret.

I travle operationsstuer observerer anæstesilæger omhyggeligt operationens fremskridt og patienternes anæstetiske tilstand gennem forskellige monitorer. Intravenøse væskeposer løber ofte tomme ubemærket, fordi IV-væskeposerne hænger over anæstesilægens øjenhøjde. Selv en årvågen anæstesiolog er muligvis ikke i stand til straks at opdage tør IV-væskeposen. I et tidligere observationsstudie har forekomsten af ​​uopdagede tørre IV-poser vist sig at være 29,6 %. Hvor lang tid der går, før en tom pose bemærkes, er dog ukendt. Ifølge en nylig undersøgelse om arbejdsforholdene på operationsstuen, herunder 471 kirurger og 405 sygeplejersker, skyldtes de fleste af de rapporterede intraoperative farer utilstrækkelig belysning af operationsstuen, især under farlige situationer, såsom uventede blødninger. Ved tilstedeværelse af dæmpet omgivende lys i operationsstuen, f.eks. under endoskopiske operationer er det sandsynligvis vanskeligere visuelt at overvåge strømmen af ​​IV-væske med højere forekomst af uopdagede tørre IV-poser. Der kan opstå flere potentielle kliniske bivirkninger, hvis den tørre IV-pose ikke opdages med det samme. For det første, hvis den tyngdekraftfodrede IV-væske bruges som bærer til at administrere lægemidler, såsom bedøvelsesmidler til total intravenøs anæstesi (TIVA), eller infusion af vasopressorer, kan der opstå bevidsthed under anæstesi eller ustabil hæmodynamik. For det andet, under genoplivning af væske eller volumen, sættes IV-væsketilførselssystemet ofte under tryk for at levere væske så hurtigt som muligt til den ustabile patient. Den tryksatte IV-væskepose kan tvinge luften til stede i IV-væskeposen ind i IV-slangen, når væsken løber ud. Dette kan potentielt forårsage luftemboli. Endelig kan uopdagede tørre IV-poser forstyrre væskestrømmen gennem kateteret ind i patienten, så blodet kan samle sig omkring kateteret. Hvis der dannes en koagel, vil den tilstoppe ledningen og forhindre yderligere væskestrøm. Dette kan nødvendiggøre rekanalisering af den bedøvede patient under operationen, hvilket kan være teknisk udfordrende.

FIVA™ (EngenuityMED, Halifax, Canada) er en lille, håndholdt, batteridrevet enhedsklasse I medicinsk enhed i Canada. Den er designet til at alarmere og advare lægen om at skifte IV-posen, når væskeniveauet i IV-sættets kammer er lavt. Det fungerer også til at stoppe væskestrømmen gennem det tyngdekraftsfødede slangesystem, når alarmen udløses, hvilket forhindrer luft i at trænge ind i IV-slangen.

Vi antager, at FIVA vil mindske forekomsten af ​​ubemærkede tørre IV-poser under operationen, især når operationsstuens lys er dæmpet og derfor vil mindske risikoen forbundet med uopdagede tørre IV-poser.