Profylaktisk intravesikal kemoterapi for at forhindre blære-tilbagefald efter diagnostisk ureteroskopi til primære øvre del af urinvejs-urothelial karcinompatienter

INTRODUKTION

Urotheliale carcinomer i den øvre del af området (UTUC) er relativt ualmindelige sammenlignet med blærekræft og tegner sig kun for 5-10 % af urotheliale carcinomer [Munoz et al., 2000; Siegel et al., 2012; Roupret et al. 2015], med en estimeret årlig forekomst i vestlige lande på ~2 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. I 17 % af tilfældene er der samtidig blærekræft [Cosentino et al., 2013].

Urincytologi, cystoskopi og computertomografi urografi bør udføres som standard diagnostisk oparbejdning med anbefalingsgraden A [Rouprêt et al., 2015]. Diagnostisk ureteroskopi og biopsi bør udføres, især i tilfælde, hvor yderligere information vil påvirke behandlingsbeslutninger. Sådanne ureteroskopiske biopsier kan bestemme tumorgrad i 90 % af tilfældene med en lav falsk-negativ rate [Rojas et al., 2012]. Ureteroskopi kan vise sig at være uvurderlig i tilfælde af mistanke om UTUC, især når diagnosen er tvetydig, eller hvis nefronbesparende kirurgi overvejes. Det kan dog udgøre potentielle hindringer, herunder vanskeligheder med at opnå tilstrækkeligt væv, inkonsekvent patologisk fortolkning og forudsigelse og en høj grad af opgradering og upstaging på tidspunktet for nefroureterektomi [Potretzke et al., 2015].

Recidiv i blæren efter behandling af UTUC forekommer hos 22-47 % af UTUC-patienter [Xylinas et al., 2012; Zigeuner et al., 2006; Novara et al., 2008], sammenlignet med 2-6 % i den kontralaterale øvre kanal [Li et al., 2010; Novara et al., 2009]. På vores institution rapporterede vi, at 30,8 % af UTUC-patienter udviklede intravesikalt recidiv, hvilket var i tråd med den globale tendens [Fang et al., 2013]. Selvom risikofaktorerne for udvikling af blæretumor efter kirurgisk behandling af UTUC tidligere blev undersøgt, blev der observeret betydelige variationer i litteraturen. I tidligere publicerede undersøgelser påpegede vi, at lavere tumorgrad, tumor multifokalitet, samtidig carcinoma in situ (CIS), tumorer lokaliseret i den nedre ureter, ureteroskopihistorie og umethyleret promotor af GDF15 og RASSF1A promotorer blev betragtet som forudsigere for udvikling af blæretilbagefald efter kirurgi ved univariat og multivariat analyse [Fang et al., 2013, Xiong et al., 2015]. Som et effektivt værktøj til at evaluere UTUC'er visuelt eller ved biopsi, blev ureteroskopi selektivt brugt til tidlige UTUC-patienter uden atypisk radiografi. Det var vores hypotese, at retrograd flow, øget urinflowhastighed og intraluminalt tryk kunne føre til udskillelse af tumorceller (intraluminal tumorseedning menes at bidrage til intravesikal recidiv efter nefroureterektomi), som implanteres i blæren for at udvikle recidiv [Xiong et al. ., 2015].

FORMÅLET MED ARBEJDET Dette kliniske forsøg er designet til at evaluere effektiviteten af ​​enkelt øjeblikkelig intravesikal kemoterapi-instillation til forebyggelse af blære-tilbagefald efter diagnostisk ureteroskopi for UTUC'er.