Højopløsningsdonormodtager HLA-matchningsniveau i ikke-relateret HSCT (GITMO-HLA-HR)
Højopløsningsdonormodtager HLA-matchningsniveau i ikke-relateret hæmatopoietisk stamcelletransplantation og indvirkning på transplantationsresultatet: den italienske oplevelse
Italiensk, retrospektiv, prospektiv, observationel, multicenter, spontan, ikke-interventionel, ikke-farmakologisk Undersøgelsen har til formål at analysere i den nationale italienske erfaring
- Kompatibilitetsniveauet valgt af de italienske transplantationscentre ved hjælp af en højopløsnings HLA-typebestemmelse ved starten af søgeprocessen for hæmatopoietisk stamcelletransplantation fra frivillig, ikke-beslægtet donor
- Transplantationsresultaterne i form af samlet overlevelse, sygdomsfri overlevelse, tilbagefaldsrate og transplantationsrelateret dødelighed og korrelationen med niveauet af HLA-matchende par af donor/recipient inkluderet i det italienske knoglemarvsdonorregister og -løfteregister.
- Den mulige identifikation af alleliske mismatchende kombinationer karakteriseret ved øget krydsreaktivitet forbundet med højere forekomst af akut eller kronisk graft-versus-host-sygdom.
- Den mulige identifikation af kombinationer af allel mismatching karakteriseret ved højere permissivitet.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Detaljeret beskrivelse
Hæmatopoietisk allogen stamcelletransplantation (HSCT) repræsenterer en potentielt helbredende behandling for flere hæmatologiske lidelser, men dens anvendelse afhænger af tilgængeligheden af en passende donor. Nogle data viser, at i den amerikanske befolkning er sandsynligheden for at finde HR 8/8 HLA A, B, C, DRB1-matchede donorer i NMDP-registret omkring 75 % for hvide europæere, men kun 46 % for hvide patienter af mellemøstlig eller nordafrikansk afstamning. Desuden falder denne sandsynlighed for patienter, der tilhører den afrikanske eller sorte syd-/mellemamerikanske gruppe med henholdsvis 18 % og 16 %. Yderligere har nyere data rapporteret en betydelig forbedring i den ikke-relaterede donoridentifikation gennem årene. De har især udført de ikke-relaterede donorsøgninger efter 1344 ideelle patienter i "Be The Match Registry"-databasen på 2 tidspunkter: 2009 og 2012. Deres resultater har vist, at 8/8 høj opløsning HLA match rate (A, B, Cw og DRB1) for White steg fra 68 % i 2009 til 72 % i 2012. Tilsvarende matchrater var 41% til 44% for latinamerikanske, 44% til 46% for asiatiske/Stillehavsøboer) og 27% til 30% for afroamerikanske/sort race og etniske grupper for henholdsvis 2009 og 2012. 2012 10/10 match-raterne var 67% for hvid, 38% for latinamerikansk, 41% for asiatisk/Stillehavsøboer og 23% for afroamerikaner/sort.
Aktuelle tilgængelige data giver HLA mismatch (6-7/8) en signifikant øget risiko for grad II til IV og III til IV akut graft versus host sygdom, kronisk graft versus host sygdom, transplantationsrelateret mortalitet (TRM) og samlet dødelighed sammenlignet med HLA-matchede tilfælde (8/8). Det er dog endnu ikke klart, om type (allel/antigen) og locus (HLA-A, -B, -C og -DRB1) af mismatch er forbundet med den samlede dødelighed. For at forbedre resultatet af den ikke-relaterede HSCT, er der mange bestræbelser i gang for at identificere eftergivende og ikke-permissiv HLA-forskel både for I og II klasse HLA. For nylig har flere forfattere fremhævet den afgørende rolle af allelisk mismatchende Cw-kombinationer i at understøtte GVL/transplantat versus værtssygdomseffekt med en deraf følgende nedsat risiko for tilbagefald (p<0,003). Tværtimod synes Cw-forskelle som Cw03:03 vs Cw03:04 eller Cw07:01 vs Cw07:02 at være eftergivende med hensyn til HSCT-klinisk resultat. På nuværende tidspunkt har japansk meta-analyse på 6967 ikke-relateret HSCT vist, at tilstedeværelsen af HLA-B*51:01 i donor/recipient-parrene er forbundet med akut graft versus host-sygdom, ikke kun for den stærke koblingsuligevægt af HLA-C*14 :02 og -B*51:01 men også for virkningen af selve HLA-B*51:01. Baseret på disse data bør mismatchet HLA-C*14:02 betragtes som en ikke-permissiv HLA-C mismatch i donorselektion, fordi det ser ud til at være en potent risikofaktor for alvorlig akut transplantat versus værtssygdom og dødelighed.
Med hensyn til DPB1 HLA-loci er en algoritme for ikke-permissive HLA-DPB1-forskelle blevet beskrevet, baseret på T-celle-alloreaktivitetspatienter, med potentielle kliniske implikationer. For at bekræfte disse data har GITMO-analyse rapporteret en øget, men lignende overordnet dødelighed ved ikke-permissiv HLADPB1-forskel i 10 af 10 (HR 2.12; CI, 1.23-3.64; P .006) og 9 af 10 allel-matchede transplantationer (HR 2,21; CI, 1,28-3,80; P .004), både i tidligt stadie og i fremskredent stadium af sygdom. Derudover har nyere data rapporteret, at blandt 8/8 matchede tilfælde resulterede HLA-DPB1 og -DQB1 mismatch i øget akut graft versus host sygdom, og HLA-DPB1 mismatch er forbundet med nedsat tilbagefald. Ikke-permissiv HLA-DPB1-allel-mismatch var også forbundet med højere TRM sammenlignet med permissiv HLA-DPB1-mismatch eller HLA-DPB1-match og øget overordnet dødelighed sammenlignet med permissiv HLA-DPB1-mismatch i 8/8 (og 10/10) matchede tilfælde. Baseret på alle disse rapporter består de nuværende forslag vedrørende den urelaterede donorudvælgelse af en fuld matchning ved HLA-A, -B, -C og -DRB1 urelateret donor for optimal HSCT-overlevelse og undgåelse af ikke-permissive HLA-DPB1 mismatch i ellers HLA-matchede par.
I 2009 rapporterede en tidligere retrospektiv italiensk analyse, udført på 805 par, at der globalt ikke er nogen forskelle med hensyn til resultater (samlet overlevelse, sygdomsfri overlevelse, tilbagefaldsrate og transplantationsrelateret dødelighed og graft versus værtssygdom) hos voksne patienter med neoplastisk sygdomme transplanteret med HLA-matchet donor 10/10 eller 9/10. Stratificering af patienter efter sygdomsstadie ved transplantation øger imidlertid en enkelt HLA-inkompatibilitet signifikant risikoen for dødelighed hos patienter, der modtog HSCT i et tidligt stadium, hvorimod disse data ikke er bekræftet for patienter transplanteret i fremskreden sygdomsstadie. Denne tidligere italienske analyse inkluderede kun 10/10 højopløselige typepar fra 1999 til 2006, og ekskluderede alle de andre par uden en fuld HLA-typning for at undgå forvirrende resultater. Ifølge den italienske standard for knoglemarvsdonorregistret var udvidet HR HLA ikke et obligatorisk krav fra 1999 til 2006.
Fra januar 2012 er alle italienske modtagere blevet indtastet med HR-HLA-typning ved starten af den ikke-relaterede donorsøgningsproces med en deraf følgende fordel i form af "ikke udvalgt population" som genstand for dette observationsforsøg. Desuden skulle den større størrelse af kohorte af patienter, der gennemgik ikke-relateret HSCT i løbet af en mindre undersøgelsesperiode på 2 år, føre til en mere effektiv analyse, herunder vurderinger af tilladelige og ikke-permissive I- og II-klasse HLA-inkompatibiliteter. Endelig, for at give en stærkere statistisk kraft til dette forsøg, er der gjort en særlig indsats for at genvinde data om graft versus værtssygdomsprofylakse.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
-
Alessandria, Italien
- Azienda Ospedaliera SS Antonio e Biagio
-
Ancona, Italien
- Clinica di Ematologia - Ospedali Riuniti di Ancona
-
Ascoli Piceno, Italien
- Ospedale Mazzoni
-
Bari, Italien
- Policlinico di Bari-Ematologia con trapianti
-
Bergamo, Italien
- Divisione di Ematologia - Ospedali Papa Giovanni XXIII
-
Bologna, Italien
- Ospedale San Orsola
-
Brescia, Italien
- AO Spedali Civili di Brescia- USD - TMO Adulti
-
Cagliari, Italien
- Ospedale Binaghi
-
Catania, Italien
- Ospedale Ferrarotto - Ematologia
-
Cuneo, Italien
- S.C. Ematologia - Azienda Ospedaliera S. Croce e Carle
-
Firenze, Italien
- Cattedra di Ematologia - Azienda Ospedaliera di Careggi
-
Foggia, Italien
- Ematologia e Centro Trapianti Midollo Osseo - Ospedale IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza
-
Genova, Italien
- AOU IRCCS San Martino - IST
-
Milano, Italien
- Ospedale San Raffaele
-
Milano, Italien
- Divisione di Ematologia - Istituto Nazionale dei Tumori
-
Milano, Italien
- Fondazione IRCCS CA' Granda Ospedale Maggiore Policlinico
-
Milano, Italien
- IEO
-
Modena, Italien
- Divisione Ematologia - Azienda Ospedaliera Universitaria - Policlinico -
-
Monza, Italien
- Ospedale San Gerardo
-
Napoli, Italien
- A.O.U. Policlinico Federico II
-
Palermo, Italien
- AO Ospedali Riuniti Villa Sofia - Cervello
-
Palermo, Italien
- Dipartimento Oncologico La Maddalena
-
Pavia, Italien
- Policlinico San Matteo
-
Pavia, Italien, 27100
- Fondazione Irccs San Matteo
-
Perugia, Italien
- Dip. Medicina Clinica e Sperimentale
-
Pescara, Italien
- Ospedale Civile
-
Piacenza, Italien
- Ospedale G. Da Saliceto di Piacenza
-
Reggio Calabria, Italien
- Centro Unico Regionale Trapianti di Midollo Osseo - Ospedale Bianchi-Melacino-Morelli
-
Roma, Italien
- Policlinico Universitario Tor Vergata
-
Roma, Italien
- A.O. San Camillo Forlanini
-
Roma, Italien
- Cattedra di Ematologia - Policlinico
-
Roma, Italien
- Divisione di Ematologia - Istituto di Semeiotica Medica - Policlinico A. Gemelli
-
Rozzano (MI), Italien
- Dipartimento di Oncologia Medica ed Ematologia - Istituto Clinico Humanitas
-
Taranto, Italien
- Ospedale Moscati
-
Torino, Italien
- AOU Città della Salute e della Scienza
-
Torino, Italien
- Ospedale Regina Margherita
-
Udine, Italien
- Clinica Ematologica - AOU Santa Maria Della Misericordia
-
Verona, Italien
- AOU Integrat
-
Vicenza, Italien
- Ospedale S. Bortolo-Divisione Ematologia
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Prøveudtagningsmetode
Studiebefolkning
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
Hæmatologisk sygdom
Skriftligt og underskrevet LØFTE informeret samtykke
Patient, der gennemgår ikke-relateret HSCT
Ekskluderingskriterier:
Utilgængelighed af HR-HLA-partyper inklusive mindst A, B, C, DRB1 loci
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Observationsmodeller: Kohorte
- Tidsperspektiver: Andet
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
kompatibilitetsniveau
Tidsramme: 4 måneder ved Aktivering af donorsøgningen
|
Kompatibilitetsniveauet valgt af de italienske transplantationscentre ved hjælp af en højopløsnings HLA-typning i starten af søgeprocessen for hæmatopoietisk stamcelletransplantation fra frivillig, ikke-relateret donor
|
4 måneder ved Aktivering af donorsøgningen
|
|
Samlet overlevelse fra transplantation
Tidsramme: 100 dage, 1 år og 2 år fra transplantation
|
Transplantationsresultaterne i form af samlet overlevelse og korrelationen med niveauet af HLA-matchende par af donor/recipient inkluderet i det italienske knoglemarvsdonor- og løfteregister.
|
100 dage, 1 år og 2 år fra transplantation
|
|
Sygdomsfri overlevelse
Tidsramme: 100 dage, 1 år og 2 år fra transplantation
|
Transplantationsresultaterne i form af sygdomsfri overlevelse og korrelationen med niveauet af HLA-matchende par af donor/recipient inkluderet i det italienske knoglemarvsdonor- og løfteregister
|
100 dage, 1 år og 2 år fra transplantation
|
|
Tilbagefaldsfrekvens
Tidsramme: 100 dage, 1 år og 2 år fra transplantation
|
Transplantationsresultaterne i form af tilbagefaldsfrekvens og korrelationen med niveauet af HLA-matchende par af donor/recipient inkluderet i det italienske knoglemarvsdonor- og løfteregister.
|
100 dage, 1 år og 2 år fra transplantation
|
|
Transplantationsrelateret dødelighed
Tidsramme: 100 dage, 1 år og 2 år fra transplantation
|
Transplantationsresultaterne i form af transplantationsrelateret dødelighed og korrelationen med niveauet af HLA-matchende par af donor/recipient inkluderet i det italienske knoglemarvsdonor- og løfteregister.
|
100 dage, 1 år og 2 år fra transplantation
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
identifikation af allel mismatching
Tidsramme: 2 år efter transplantation
|
Den mulige identifikation af alleliske mismatchende kombinationer karakteriseret ved øget krydsreaktivitet forbundet med højere forekomst af akut eller kronisk GVHD.
|
2 år efter transplantation
|
|
identifikation af allel mismatching
Tidsramme: 2 år efter transplantation
|
2. Den mulige identifikation af kombinationer af allel mismatching karakteriseret ved højere permissivitet.
|
2 år efter transplantation
|
|
Akut graft-versus-værtssygdom (aGvHD)
Tidsramme: fra datoen for transplantationen til indtil datoen for den første hændelse af aCGVD vurderet op til 100 dage efter transplantationen]
|
De tilgængelige oplysninger i EBMT-dataene vedrører startdatoen og den maksimale grad af aGvHD.
Det er derfor muligt at estimere sandsynligheden for aGvHD i en konkurrerende risikosituation (død er en konkurrerende begivenhed; hvorvidt tilbagefald/progression er en konkurrerende begivenhed, skal diskuteres med lægen).
Per definition censureres patienter i live (tilbagefalds-/progressionsfri) på dag 100 uden at have oplevet aGvHD.
Hvis startdatoerne mangler for størstedelen af patienterne, kan analysen kun fokusere på forekomsten af aGvHD, som analyseres ved hjælp af en logistisk regressionsmodel.
Denne metode ville dog være forkert, hvis der er en (ikke ubetydelig) procentdel af censurerede observationer, eller hvis konkurrerende begivenheder fandt sted før dag 100.
|
fra datoen for transplantationen til indtil datoen for den første hændelse af aCGVD vurderet op til 100 dage efter transplantationen]
|
|
Kronisk graft-versus-værtssygdom (cGvHD)
Tidsramme: fra dag +100 efter transplantation til indtil datoen for første hændelse til cGVHD vurderet op til 2 år efter tilmelding]
|
Når det er muligt, hvis information om datoen for 1° forekomst af cGvHD er tilgængelig, bør det analyseres som et resultat fra tid til begivenhed, idet døden (og muligvis tilbagefald/progression) den konkurrerende begivenhed; data censureres for patienter i live (tilbagefalds-/progressionsfri) uden episoder af cGvHD ved sidste opfølgning.
Da cGvHD kun er defineret for patienter, der overlever mindst 100 dage, bør overlevelsesmodellen overveje en venstre trunkering efter 100 dage; alternativt skal tidspunktet for forekomsten af cGvHD beregnes fra 100 dage.
Hvis information om tidspunktet for cGvHD ikke er tilgængelig, er det vurderede udfald forekomsten, og den statistiske model, der skal anvendes, er den logistiske regression.
Kun patienter, der overlever mindst 100 dage, anses for at være i risiko for at udvikle cGvHD, derfor skal analysen begrænses til disse patienter.
Denne analyse er naturligvis ikke tilfredsstillende, fordi den ikke tager højde for forekomsten af dødsfald og censur.
|
fra dag +100 efter transplantation til indtil datoen for første hændelse til cGVHD vurderet op til 2 år efter tilmelding]
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Alessandra Picardi, MD, Policlinico Università Tor Vergata - Rome
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Skøn)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- GITMO-HLA-HR
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .