Livello di corrispondenza HLA donatore ricevente ad alta risoluzione in HSCT non correlato (GITMO-HLA-HR)
High Resolution Donor Recipient HLA Matching Level nel trapianto di cellule staminali ematopoietiche non correlate e impatto sull'esito del trapianto: l'esperienza italiana
Italiano, retrospettivo, prospettico, osservazionale, multicentrico, spontaneo, non interventistico, non farmacologico Lo studio si propone di analizzare nell'esperienza nazionale italiana
- Il livello di compatibilità selezionato dai Centri Trapianti Italiani utilizzando una tipizzazione HLA ad alta risoluzione all'inizio del processo di ricerca per il trapianto di cellule staminali emopoietiche da donatore volontario non imparentato
- Gli esiti del trapianto in termini di sopravvivenza globale, sopravvivenza libera da malattia, tasso di recidiva e mortalità correlata al trapianto e la correlazione con il livello delle coppie HLA corrispondenti di donatore/ricevente incluse nel registro italiano dei donatori di midollo osseo e nel registro delle promesse.
- La possibile identificazione di combinazioni di disadattamento allelico caratterizzate da una maggiore reattività crociata associata a una maggiore incidenza di malattia del trapianto contro l'ospite acuta o cronica .
- La possibile identificazione di combinazioni di disadattamento allelico caratterizzate da maggiore permissività.
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Descrizione dettagliata
Il trapianto di cellule staminali allogeniche emopoietiche (HSCT) rappresenta un trattamento potenzialmente curativo per diversi disturbi ematologici, ma la sua applicazione dipende dalla disponibilità di un donatore idoneo. Alcuni dati mostrano che nella popolazione statunitense la probabilità di trovare un donatore HR 8/8 HLA A, B, C, DRB1 compatibile nel registro NMDP è di circa il 75% per gli europei bianchi, ma solo del 46% per i pazienti bianchi di discendenza mediorientale o nordafricana. Inoltre, questa probabilità diminuisce per i pazienti appartenenti al gruppo africano o nero sud/centro americano rispettivamente al 18% e al 16%. Inoltre, dati recenti hanno riportato un miglioramento significativo nell'identificazione dei donatori non imparentati nel corso degli anni. In particolare, hanno condotto le ricerche di donatori non imparentati per 1344 pazienti ideali nel database "Be The Match Registry" in 2 punti temporali: 2009 e 2012. I loro risultati hanno mostrato che il tasso di corrispondenza HLA ad alta risoluzione 8/8 (A, B, Cw e DRB1) per White è aumentato dal 68% nel 2009 al 72% nel 2012. I tassi di corrispondenza corrispondenti erano dal 41% al 44% per gli ispanici, dal 44% al 46% per gli asiatici/isolani del Pacifico) e dal 27% al 30% per i gruppi etnici e di razza afroamericana/nera rispettivamente per il 2009 e il 2012. I tassi di corrispondenza 10/10 del 2012 erano del 67% per i bianchi, del 38% per gli ispanici, del 41% per gli asiatici/delle isole del Pacifico e del 23% per gli afroamericani/neri.
I dati attualmente disponibili conferiscono al mismatch HLA (6-7/8) un aumento significativo del rischio di malattia acuta del trapianto contro l'ospite di grado da II a IV e da III a IV, malattia cronica del trapianto contro l'ospite, mortalità correlata al trapianto (TRM) e mortalità complessiva rispetto con casi compatibili con HLA (8/8). Tuttavia, non è ancora chiaro se il tipo (allele/antigene) e il locus (HLA-A, -B, -C e -DRB1) del mismatch siano associati alla mortalità generale. Al fine di migliorare l'esito dell'HSCT non correlato, sono in corso molti sforzi per identificare la disparità HLA permissiva e non permissiva sia per HLA di classe I che II. Recentemente, diversi autori hanno evidenziato il ruolo cruciale delle combinazioni Cw di mismatching allelico nel supportare l'effetto GVL/malattia del trapianto contro l'ospite con un conseguente ridotto rischio di recidiva (p<0,003). Al contrario, le disparità Cw come Cw03:03 vs Cw03:04 o Cw07:01 vs Cw07:02 sembrano essere permissività in termini di esito clinico HSCT. Contemporaneamente, una meta-analisi giapponese su 6967 HSCT non correlati ha dimostrato che la presenza di HLA-B*51:01 nelle coppie donatore/ricevente è associata a malattia acuta del trapianto contro l'ospite non solo per il forte squilibrio di linkage di HLA-C*14 :02 e -B*51:01 ma anche per l'effetto dell'HLA-B*51:01 stesso. Sulla base di questi dati, la mancata corrispondenza HLA-C*14:02 dovrebbe essere considerata una mancata corrispondenza HLA-C non permissiva nella selezione dei donatori perché sembra essere un potente fattore di rischio per la grave malattia acuta del trapianto contro l'ospite e la mortalità.
Per quanto riguarda i loci HLA DPB1, è stato descritto un algoritmo per le disparità HLA-DPB1 non permissive, basato su pazienti con alloreattività delle cellule T, con potenziali implicazioni cliniche. Per confermare questi dati, l'analisi GITMO ha riportato una mortalità complessiva aumentata ma simile per disparità HLADPB1 non permissiva in 10 su 10 (HR 2,12; CI, 1,23-3,64; P.006) e 9 su 10 trapianti con alleli abbinati (HR 2,21; CI, 1,28-3,80; P.004), sia nella fase iniziale che in quella avanzata della malattia. Inoltre, dati recenti hanno riportato che tra 8/8 casi abbinati, la mancata corrispondenza di HLA-DPB1 e -DQB1 ha provocato un aumento della malattia acuta del trapianto contro l'ospite e la mancata corrispondenza di HLA-DPB1 è associata a una diminuzione delle ricadute. La mancata corrispondenza allelica HLA-DPB1 non permissiva è stata anche associata a un TRM più elevato rispetto alla mancata corrispondenza HLA-DPB1 permissiva o alla corrispondenza HLA-DPB1 e all'aumento della mortalità complessiva rispetto alla mancata corrispondenza HLA-DPB1 permissiva in 8/8 (e 10/10) casi corrispondenti. Sulla base di tutti questi rapporti, gli attuali suggerimenti riguardanti la selezione del donatore non imparentato consistono in una corrispondenza completa a donatore non imparentato HLA-A, -B, -C e -DRB1 per una sopravvivenza HSCT ottimale ed evitare disadattamenti HLA-DPB1 non permissivi in altrimenti coppie HLA-matched.
Nel 2009, una precedente analisi retrospettiva italiana, eseguita su 805 coppie, ha riportato che a livello globale non vi sono differenze in termini di outcome (Sopravvivenza globale, Sopravvivenza libera da malattia, Tasso di recidiva e Mortalità correlata al trapianto e Malattia del trapianto contro l'ospite) nei pazienti adulti con malattia neoplastica malattie trapiantate con donatore HLA compatibile 10/10 o 9/10. Tuttavia, stratificando i pazienti per stadio di malattia al momento del trapianto, una singola incompatibilità HLA aumenta significativamente il rischio di mortalità nei pazienti che hanno ricevuto HSCT in fase iniziale mentre questo dato non è confermato per i pazienti trapiantati in stadio avanzato di malattia. Questa precedente analisi italiana includeva solo 10/10 coppie tipizzate ad alta risoluzione dal 1999 al 2006, escludendo tutte le altre coppie senza una tipizzazione HLA completa per evitare risultati confondenti. Secondo lo standard del Registro Italiano Donatori di Midollo Osseo, dal 1999 al 2006 l'estensione dell'HR HLA non era un requisito obbligatorio.
Da gennaio 2012, tutti i riceventi italiani sono stati tipizzati con tipizzazione HR-HLA all'inizio del processo di ricerca del donatore non correlato con un conseguente vantaggio in termini di "popolazione non selezionata" oggetto del presente trial osservazionale. Inoltre, la dimensione più ampia della coorte di pazienti sottoposti a HSCT non correlato durante un periodo di studio più breve di 2 anni dovrebbe portare a un'analisi più efficace che includa le valutazioni delle incompatibilità HLA di classe I e II permissive e non permissive. Infine, al fine di conferire un maggiore potere statistico a questo studio, sono stati compiuti sforzi particolari per recuperare i dati sulla profilassi della malattia del trapianto contro l'ospite.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Alessandria, Italia
- Azienda Ospedaliera SS Antonio e Biagio
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Ancona, Italia
- Clinica di Ematologia - Ospedali Riuniti di Ancona
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Ascoli Piceno, Italia
- Ospedale Mazzoni
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Bari, Italia
- Policlinico di Bari-Ematologia con trapianti
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Bergamo, Italia
- Divisione di Ematologia - Ospedali Papa Giovanni XXIII
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Bologna, Italia
- Ospedale San Orsola
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Brescia, Italia
- AO Spedali Civili di Brescia- USD - TMO Adulti
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Cagliari, Italia
- Ospedale Binaghi
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Catania, Italia
- Ospedale Ferrarotto - Ematologia
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Cuneo, Italia
- S.C. Ematologia - Azienda Ospedaliera S. Croce e Carle
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Firenze, Italia
- Cattedra di Ematologia - Azienda Ospedaliera di Careggi
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Foggia, Italia
- Ematologia e Centro Trapianti Midollo Osseo - Ospedale IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza
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Genova, Italia
- AOU IRCCS San Martino - IST
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Milano, Italia
- Ospedale San Raffaele
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Milano, Italia
- Divisione di Ematologia - Istituto Nazionale dei Tumori
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Milano, Italia
- Fondazione IRCCS CA' Granda Ospedale Maggiore Policlinico
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Milano, Italia
- IEO
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Modena, Italia
- Divisione Ematologia - Azienda Ospedaliera Universitaria - Policlinico -
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Monza, Italia
- Ospedale San Gerardo
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Napoli, Italia
- A.O.U. Policlinico Federico II
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Palermo, Italia
- AO Ospedali Riuniti Villa Sofia - Cervello
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Palermo, Italia
- Dipartimento Oncologico La Maddalena
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Pavia, Italia
- Policlinico San Matteo
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Pavia, Italia, 27100
- Fondazione Irccs San Matteo
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Perugia, Italia
- Dip. Medicina Clinica e Sperimentale
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Pescara, Italia
- Ospedale Civile
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Piacenza, Italia
- Ospedale G. Da Saliceto di Piacenza
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Reggio Calabria, Italia
- Centro Unico Regionale Trapianti di Midollo Osseo - Ospedale Bianchi-Melacino-Morelli
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Roma, Italia
- Policlinico Universitario Tor Vergata
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Roma, Italia
- A.O. San Camillo Forlanini
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Roma, Italia
- Cattedra di Ematologia - Policlinico
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Roma, Italia
- Divisione di Ematologia - Istituto di Semeiotica Medica - Policlinico A. Gemelli
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Rozzano (MI), Italia
- Dipartimento di Oncologia Medica ed Ematologia - Istituto Clinico Humanitas
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Taranto, Italia
- Ospedale Moscati
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Torino, Italia
- AOU Città della Salute e della Scienza
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Torino, Italia
- Ospedale Regina Margherita
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Udine, Italia
- Clinica Ematologica - AOU Santa Maria Della Misericordia
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Verona, Italia
- AOU Integrat
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Vicenza, Italia
- Ospedale S. Bortolo-Divisione Ematologia
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Metodo di campionamento
Popolazione di studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
Malattia ematologica
PROMESSA consenso informato scritto e firmato
Paziente sottoposto a trapianto non correlato
Criteri di esclusione:
Indisponibilità della tipizzazione delle coppie HR-HLA che includa almeno i loci A, B, C, DRB1
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Modelli osservazionali: Coorte
- Prospettive temporali: Altro
Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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livello di compatibilità
Lasso di tempo: 4 mesi dall'attivazione della ricerca del donatore
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Il livello di compatibilità selezionato dai Centri Trapianti Italiani utilizzando una tipizzazione HLA ad alta risoluzione all'inizio del processo di ricerca per il trapianto di cellule staminali emopoietiche da donatore volontario non imparentato
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4 mesi dall'attivazione della ricerca del donatore
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Sopravvivenza globale dal trapianto
Lasso di tempo: 100 giorni, 1 anno e 2 anni dal trapianto
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Gli esiti del trapianto in termini di Sopravvivenza Globale e la correlazione con il livello delle coppie HLA corrispondenti di donatore/ricevente incluse nel Registro Italiano Donatori e Promesse di Midollo Osseo.
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100 giorni, 1 anno e 2 anni dal trapianto
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Sopravvivenza libera da malattie
Lasso di tempo: 100 giorni, 1 anno e 2 anni dal trapianto
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Gli esiti del trapianto in termini di Sopravvivenza Libera da Malattia e la correlazione con il livello di coppie HLA corrispondenti donatore/ricevente incluse nel Registro Italiano Donatori e Promesse di Midollo Osseo
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100 giorni, 1 anno e 2 anni dal trapianto
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Tasso di ricaduta
Lasso di tempo: 100 giorni, 1 anno e 2 anni dal trapianto
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Gli esiti del trapianto in termini di tasso di recidiva e la correlazione con il livello di coppie HLA corrispondenti di donatore/ricevente inclusi nel registro italiano dei donatori e delle promesse di midollo osseo.
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100 giorni, 1 anno e 2 anni dal trapianto
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Mortalità correlata al trapianto
Lasso di tempo: 100 giorni, 1 anno e 2 anni dal trapianto
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Gli esiti del trapianto in termini di Mortalità Correlata al Trapianto e la correlazione con il livello di coppie HLA corrispondenti di donatore/ricevente incluse nel Registro Italiano Donatori e Promessi di Midollo Osseo.
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100 giorni, 1 anno e 2 anni dal trapianto
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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identificazione del mismatching allelico
Lasso di tempo: 2 anni dal trapianto
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La possibile identificazione di combinazioni di disadattamento allelico caratterizzate da una maggiore reattività crociata associata a una maggiore incidenza di GVHD acuta o cronica.
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2 anni dal trapianto
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identificazione del mismatching allelico
Lasso di tempo: 2 anni dal trapianto
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2. La possibile individuazione di combinazioni di mismatch allelici caratterizzate da maggiore permissività.
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2 anni dal trapianto
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Malattia acuta del trapianto contro l'ospite (aGvHD)
Lasso di tempo: dalla data del trapianto fino alla data del primo evento di aCGVD valutato fino a 100 giorni dopo il trapianto]
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Le informazioni disponibili nei dati EBMT riguardano la data di insorgenza e il grado massimo di aGvHD.
È quindi possibile stimare la probabilità di aGvHD in un contesto di rischio competitivo (la morte è un evento competitivo; se la recidiva/progressione è un evento competitivo deve essere discusso con il medico).
Per definizione, i pazienti vivi (senza recidiva/progressione) al giorno 100 senza aver manifestato aGvHD sono censurati.
Se mancano le date di insorgenza per la maggior parte dei pazienti, l'analisi può concentrarsi solo sull'occorrenza di aGvHD, che viene analizzata da un modello di regressione logistica.
Questo metodo sarebbe tuttavia errato se esiste una percentuale (non trascurabile) di osservazioni censurate o se gli eventi concorrenti si sono verificati prima del giorno 100.
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dalla data del trapianto fino alla data del primo evento di aCGVD valutato fino a 100 giorni dopo il trapianto]
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Malattia cronica del trapianto contro l'ospite (cGvHD)
Lasso di tempo: dal giorno +100 dopo il trapianto fino alla data del primo evento di cGVHD valutato fino a 2 anni dopo l'arruolamento]
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Quando possibile, se sono disponibili informazioni sulla data della 1° occorrenza di cGvHD, dovrebbe essere analizzata come esito time-to-event, essendo la morte (e possibilmente recidiva/progressione) l'evento concorrente; i dati sono censurati per i pazienti vivi (senza recidiva/progressione) senza episodi di cGvHD all'ultimo follow-up.
Poiché cGvHD è definito solo per i pazienti che sopravvivono almeno 100 giorni, il modello di sopravvivenza dovrebbe considerare un troncamento sinistro a 100 giorni; in alternativa, il tempo di occorrenza di cGvHD deve essere calcolato a partire da 100 giorni.
Se non sono disponibili informazioni sulla tempistica della cGvHD, l'esito considerato è l'occorrenza e il modello statistico da utilizzare è la regressione logistica.
Solo i pazienti che sopravvivono almeno 100 giorni sono considerati a rischio di sviluppare cGvHD, pertanto l'analisi deve essere limitata a questi pazienti.
Questa analisi ovviamente non è soddisfacente perché non tiene conto del verificarsi della morte e della censura.
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dal giorno +100 dopo il trapianto fino alla data del primo evento di cGVHD valutato fino a 2 anni dopo l'arruolamento]
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Alessandra Picardi, MD, Policlinico Università Tor Vergata - Rome
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Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Stima)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
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