Prædiktiv elektrofysiologisk score for den neurologiske prognose efter hjertestop (CA-EEG)

Hjertestop (CA) er et stort folkesundhedsproblem (1) på grund af dets hyppighed (30000 til 50000 nye tilfælde af CA om året i Frankrig), en høj dødelighed på 80-90% og en relevant sygelighed: 50% af de overlevende har cerebral efterfølger. Neurologisk prognose efter CA er altafgørende. American Academy of Neurology identificerer nøjagtige prædiktorer for dårligt neurologisk resultat (2): kliniske undersøgelsesresultater såsom ingen pupilrespons, ingen hornhindereflekser, ingen motorisk respons på stimulering og tidlig myoclonus status epilepticus; biologiske parametre som høj neuronspecifik enolase (NSE) større end 33 μg/L (3-4) og elektrofysiologiske resultater som fladt elektroencefalogram (EEG) eller med burst-undertrykkelse og somatosensorisk fremkaldte potentialer (SEP) uden respons på N20. Hjernebilleddannelse kan give yderligere information, men anbefales ikke endnu. Disse pronotiske markører blev imidlertid udviklet før introduktionen af ​​terapeutisk hypotermi (TH) (5-6). TH anbefales nu efter hjertestop af internationale retningslinjer, baseret på demonstration af forbedret overlevelse og neurologisk restitution hos komatøse overlevende af CA (7). TH og dets associerede brug af beroligende og paralytisk middel kan forsinke neurologisk genopretning og påvirke den optimale timing af prognostiske variabler (8).

Der findes mange klassifikationer af elektroencefalogram (EEG) (9-12), men ingen er generelt accepteret og anbefalet, og de blev oprettet før TH.

I en foreløbig undersøgelse baseret på en retrospektiv kohorte på 64 patienter i CA med initial TH, udviklede vi en elektroencefalografisk score til at forudsige precocity det neurologiske udfald i henhold til Cerebral Performance-kategorien (CPC) (13-14).

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere en enkel og objektiv elektroencefalografisk score, der er nyttig til at forudsige neurologisk udfald efter CA. Derefter vil vi gerne oprette en sammensat score for at have en multimodal prognose.

Patienter og metoder Efter CA-genoplivning gennemgik alle patienter koronar angioplastik, hvis det var indiceret, og blev derefter straks indlagt på skadestuen på ICU. Alle patienter blev intuberet og mekanisk ventileret. Sedation blev udført med kontinuerlig infusion af midazolam 0,15-0,2 mg/kg/time og sufentanil 0,15-0,2 μg/kg/time. Alle vores patienter blev kurariseret med cisatracurium 0,2-0,3 mg/kg/time for at forhindre kuldegysninger under TH og tog anti-epileptisk medicin phenobarbital 10-15 mg/kg to gange dagligt for at forhindre infra-kliniske krampeanfald.

Mild TH mellem 33-34 °C blev udført ved aktiv afkøling med intravaskulær anordning (CoolGard® - Zoll, Chelmsford, UK) i 24 timer. Gennemsnitligt arterielt tryk blev opretholdt mellem [75-80] mmHg ved titreret noradrenalin med eller uden inotropika (dobutamin, epinephrin) i henhold til hjertevolumen overvåget ved ekkokardiografi.

Efter 24 timers hypotermi blev opvarmningen startet med en hastighed på 0,2°C/time; neuromuskulære blokerende midler blev standset ved 35,5°C og sedation ved 36,5°C.

Neurologisk evaluering udført efter 48 timer uden sedation inkluderede en klinisk evaluering (Glasgow-score, myoklonusstatus, respons på ordrer, motorisk respons på stimulation, hjernestammereflekser). NSE blev udtaget mellem 48 og 72 timer. EEG'er blev udført på dag-2, dag-3 og dag-5 uden sedation og SEP på dag-5 uden sedation. Alle EEG'er blev fortolket af to certificerede elektroencefalografer, der var blinde for klinisk neurologisk udfald.

Overlevelse og neurologisk udfald i henhold til CPC blev vurderet ved ICU-udskrivning og tre måneder senere.