Højfrekvent jetventilation i AF-ablation

Kateterablation til behandling af symptomer på fibrillering er nu en veletableret teknik. Teknikken er kompleks og udføres almindeligvis under generel anæstesi. Katetre indføres i kredsløbet fra venerne i toppen af ​​benet og føres frem til højre side af hjertet. Ved hjælp af røntgen- og ultralydsvejledning føres katetrene til venstre atrium ved at punktere den muskel, der deler venstre og højre atrium (septum). En model af venstre atrium skabes, og denne bruges til at lede bevægelsen af ​​et ablationskateter hen over vævet og skabe ablationslæsioner, der fører til elektrisk isolering af målsteder.

Under generel anæstesi pustes lungerne op og tømmes for luft via ventilatorkredsløbet. Udvidelsen af ​​lungerne resulterer i bevægelse af hjertet med hver respirationscyklus. Dette fører til kateter-ustabilitet, når vævet bevæges mod og væk fra et kateter placeret i venstre atrium. Denne bevægelse er især markeret bagerst i venstre atrium. Denne ustabilitet kan føre til variation i realtid i leveringen af ​​energi, hvilket kan resultere i ineffektive læsioner. Disse vil derefter omsættes akut til ufuldstændig isolation og behov for yderligere ablation (derved øge proceduretiden) og senere til genforbindelse af væv, hvilket kan resultere i, at gentagne procedurer er nødvendige for at opnå et effektivt resultat. Hver procedure indebærer risiko for mindre og større komplikationer, og derfor er foranstaltninger til at forbedre succesen første gang kritiske.

Nuværende forskning understøtter brugen af ​​styrbare kateterskeder (rør, hvorigennem katetrene bevæger sig til atrierne) og 3-dimensionel kortlægning til at forbedre ablationsparametre. Der findes også data, der viser betydelig variation i kateterkontakt på trods af disse foranstaltninger. For yderligere at forbedre kateterstabiliteten er ændringer i ventilationsmåden blevet undersøgt. Små undersøgelser har vist, at kateterstabiliteten forbedres, og ablationen er mere effektiv ved at stoppe hjertebevægelsen helt ved forbigående at stoppe ventilationen (apnø). Intermitterende apnø er dog ikke en effektiv metode til ventilation i lange tilfælde. Et alternativ er højfrekvent jetventilation. Det er her lungerne ventileres med lavt volumen, høj hastighed og højtryks vejrtrækninger. Denne teknik er veletableret og har sikkerhedsdata i øvre luftvejskirurgi og leverradiologiske procedurer, hvor bevægelse af luftveje og mellemgulv skal minimeres. I lyset af dette er denne teknik blevet undersøgt i AF-ablation og har vist sig at forbedre kateterstabilitet og energitilførsel uden stigning i komplikationer relateret til ventilationsmåden. Imidlertid har eksisterende undersøgelser hovedsageligt fokuseret på paroxysmal AF-patienter (hvor mindre ablation er nødvendig) og udført i et ikke-randomiseret forsøgsdesign.

Efterforskerne ønsker at forske i brugen af ​​HFJV hos patienter, der gennemgår ablation for vedvarende AF i et prospektivt og randomiseret forsøg for at besvare de primære og sekundære spørgsmål vist nedenfor.