RCT på interaktiv computerspil på Trunk Control i CP

Cerebral parese (CP) er det mest almindelige fysiske handicap i barndommen, der påvirker 2 til 2,5 pr. 1000 levendefødte på verdensplan og omkring 1,3 pr. 1000 levendefødte i Hong Kong. Det er en ikke-progressiv læsion af det udviklende centralnervesystem, der påvirker kontrollen af ​​bevægelser og stillinger hos børn. Børn med CP klassificeres normalt ved hjælp af Gross Motor Function Classification System (GMFCS) i henhold til aldersspecifikke grovmotoriske funktionsevner og afhængighed af hjælpemidler (såsom ganghjælpemidler eller mobilitet på hjul). Det er et ordinært karaktersystem på fem niveauer (I til V), hvor selv-initierede bevægelser, såsom at sidde, stå eller gå, beskrives i forhold til forskellige aldersgrupper. Børn på niveau I og II kan generelt gå uden hjælpemidler, mens børn på niveau III kan gå med hjælpemidler over korte afstande, men vælger normalt mobilitet på hjul i lokalmiljøer. Børn på niveau IV har begrænset motorisk evne til assisteret stående, skridt og forflytninger. Børn klassificeret som niveau V er fuldstændig afhængige af transport i kørestol og mangler antityngdekraftens postural kontrol. Adskillige undersøgelser har vist, at børn med CP, uanset deres GMFCS-niveauer, viser problemer med deres posturale kontrol ved at sidde og stå, hvilket igen påvirker deres funktion og deltagelse i dagligdagen. De vigtigste mangler i postural kontrol ved at sidde for børn med CP er manglende evne til at rekruttere retningsspecifikke muskler hos mere alvorlige børn (GMFCS niveau IV og V) eller manglende evne til at finjustere graden af ​​muskelkontraktion i henhold til specifikke situationer. Overdreven kontraktion af antagonister er en almindelig kompenserende strategi. Disse ineffektive strategier til at kompensere deres balance i siddende eller stående stilling vil påvirke børnenes daglige funktion såsom skrivebordsarbejde i skolen, forflytninger og ambulation.

Postural kontrol involverer at kontrollere kroppens position i rummet for stabilitet og motilitet. God postural kontrol omkring bagagerummet eller kort sagt 'trunk control' giver en person mulighed for at udføre forskellige opgaver i en oprejst og lodret stilling uden at miste balancen. Styringen af ​​trunk til at opretholde balancen i enten siddende eller stående stilling testes normalt under følgende tre tilstande: statisk balance, foregribende balance og reaktiv balance. Vurdering af kropskontrol hos børn er almindeligvis en del af en motorisk vurdering, såsom Bruininks-Osteretsky Test of Motor Proficiency. Hovedbegrænsningen ved disse motoriske vurderinger er, at stammen betragtes som en enhed under en motorisk handling, på trods af at der er forskellige segmenter i rygsøjlen. Foreløbige fund hos meget unge spædbørn har vist, at spædbørn med lumbal kontrol havde bedre bevægelseskvalitet til at nå handlinger sammenlignet med dem med kun thoraxkontrol. Det ser ud til, at specifikke udfaldsmål for trunkkontrol er nødvendige for at demonstrere forbedring i bevægelseskvalitet som denne. Der er specifikke resultatmål, der vurderer balancen, en indikation af trunkkontrol i at genoprette stabiliteten efter interne eller eksterne forstyrrelser, såsom Pediatric Reach Test (PRT), Pediatric Balance Scale og Segmental Assessment on Trunk Control (SATCo). Det har vist sig, at meget få af de almindeligt anvendte resultatmål på balance har dækket vurdering af alle tre aspekter af balance som nævnt ovenfor. De fleste af disse udfaldsmål kræver, at børnene kan sidde selvstændigt med eller uden håndstøtte, hvilket gør det uegnet til børn med CP på GMFCS-niveau IV og V. Desuden har de fleste af disse udfaldsmål samme begrænsning, når det drejer sig om at betragte bagagerummet som en hel enhed, der ikke består af forskellige regioner. Blandt al den almindeligt anvendte vurdering af trunk-kontrol er SATCo en nyligt forfinet vurdering af segmental trunk-kontrol hos børn. Barnets kropskontrol undersøges ved gradvist at reducere kropsstøtten fra skulderbåndet til bækkenet for at vurdere hovedkontrol, øvre thorax, mid-thoracal, nedre thorax, øvre lumbal, nedre lumbal og fuld trunk kontrol. Trunkkontrollen testes under 3 forskellige forhold i siddende: for at opretholde holdningen (statisk kontrol), under frivillige hovedbevægelser (aktiv kontrol) og genopretning af kropskontrol efter en forstyrrelse af balancen ved et nudge (reaktiv kontrol). (Butler et al, 2010) De foreløbige resultater af SATCo viste en høj interbedømmer-pålidelighed (ICC ≥ 0,8) og moderat til gode korrelationer med andre etablerede motoriske vurderinger (r fra 0,65 til 0,88). Udover at vurdere stammen i forskellige segmenter, er SATCO en af ​​de sjældne, der er i stand til at vurdere reaktiv balance. Det er blevet anbefalet, at for at øge omfanget af vurderingen af ​​balancemekanismen hos børn med CP, kan forskere bruge SATCo i kombination af resultatmål, der vurderer mere dynamisk siddebalance, såsom PRT.

Interaktiv computerleg (ICP) er blevet populær inden for rehabilitering for mennesker med motoriske funktionsnedsættelser, herunder børn med CP. Under en ICP interagerer og leger et barn med virtuelle objekter i et computergenereret miljø ved at bruge en computerkonsol eller platform og softwaren, hvilket giver barnet mulighed for at kontrollere spillene gennem bestemte kropsbevægelser. Fordi computerspillene er sjove og underholdende, vil barnet gentage de nødvendige kropsbevægelser adskillige gange for at få en høj score i spillet uden at miste interessen. Disse talrige gentagelser (hovedsagelig masseøvelse) og feedback fra spilresultaterne (viden om præstation og resultater) er vigtige i motorisk læring og forbedring af neuroplasticitet. Derfor kan ICP være en gennemførlig måde at forbedre trunkkontrollen hos børn med CP ud over de konventionelle terapier. Op til dato er der seks publicerede undersøgelser, der anvender ICP eller virtual reality til at forbedre balancen hos børn med CP. Ud fra disse 6 publicerede undersøgelser blev der fundet lovende om end modstridende resultater, om ICP er effektivt til at forbedre trunkkontrol hos børn med CP. De væsentligste begrænsninger af disse undersøgelser er de overordnede lave niveauer af undersøgelseskvalitet, små stikprøvestørrelser og heterogene befolkningsgrupper under paraplybegrebet CP. Faktisk er lignende konklusioner for fremtidige undersøgelser med større stikprøvestørrelser og strenge undersøgelsesdesign blevet gentaget fra de fire seneste systematiske anmeldelser om emnet.

En af mulige årsager til den modstridende konklusion om brugen af ​​ICP i rehabilitering til børn med CP kan være mangel på følsomme resultatmål til at fange de specifikke ændringer i trunkkontrollen efter intervention. Ovennævnte undersøgelser brugte enten generelle motoriske vurderinger eller resultatmål med ukendte psykometriske egenskaber til at vurdere deltagernes kropsholdning. Desuden, når barnet modtog ICP-interventionen i stående stilling, kan kompenserende strategier, på grund af ukontrollerede frihedsgrader i underekstremiteterne, blive brugt til at bevare deres kropskontrol i denne mere udfordrende stilling end en siddende stilling. Disse kompenserende strategier kan igen udvande den overordnede effekt af ICP-interventionen på trunkkontrollen. De fleste af disse undersøgelser undersøgte kun et eller to aspekter af trunkkontrollen som en test af børnenes statiske eller anticipatoriske balance. De kommercielle spillekonsoller, såsom Nintendo Wii Fit, er ikke specielt udviklet til børn med CP for at fremkalde målrettede bevægelser for at overvinde deres funktionsnedsættelse, og softwaren er muligvis ikke følsom nok til også at omsætte de subtile bevægelsesændringer til en stigning i spilresultaterne til en passende udfordring for disse børn.

Tymo (Tyromotion, Østrig, www.tyromotion.com) er en trådløs kraftplade, der registrerer bevægelsen af ​​trykcentret, enten i siddende eller stående stilling. Kraft- og vægtfordeling kan måles ved hjælp af softwaren, der følger med Tymo i disse to positioner. Under vurderingen vil brugeren flytte bagagerummet fremad, bagud og sidelæns, så langt de kan. Amplituden af ​​kraften og vægtfordelingen mellem de to sider af kroppen vil blive registreret. Disse oplysninger vil blive brugt, når brugeren anvender Tymo som et balancetræningsmodul, hvor brugeren vil flytte bagagerummet fremad, bagud og sidelæns for at deltage i et computerspil. For eksempel vil brugeren flytte deres kuffert i forskellige retninger for at manøvrere en kurv for at fange de faldende æbler. Spillets vanskeligheder vil blive justeret i henhold til de oplysninger, der gives under vurderingen, så brugeren skal bevæge sin krop i overensstemmelse hermed i forskellige retninger uden at miste balancen. Dette udstyr er specielt designet til rehabilitering for personer med bevægelsesforstyrrelser, og i modsætning til de kommercielle spil er der derfor ingen blinkende lys eller pludselige lyde under spillene.

20 børn med CP eller lignende fysiske handicap vil blive rekrutteret fra 2 specialskoler for børn med fysiske handicap i Hong Kong. Der vil blive indhentet informeret samtykke fra forældre eller værger, før undersøgelsen påbegyndes. Efter den indledende vurdering vil alle undersøgelsesbørn blive tilfældigt fordelt i en kontrolgruppe eller behandlingsgruppe (10 børn i hver arm) ved hjælp af et 'træk kort fra hatten'. Randomiseringen vil blive foretaget separat på hver skole. Børnene i behandlingsgruppen vil modtage træning i deres kropskontrol ved hjælp af Tymo i at sidde 4 gange om ugen i 20 minutter pr. session. Behandlingen varer i 6 uger. Alle studiebørn vil fortsætte deres sædvanlige terapier i skolen, men vil blive bedt om at stoppe med at spille enhver interaktiv computerleg, som er designet til at træne balance såsom Nintendo Wii balanceboard, i løbet af studieperioden. Da der ikke er nogen stærke forskningsbeviser for, at kommercielle computerspil er effektive til at forbedre balancen for børn med CP, og denne form for kommerciel computerleg ikke er en rutine træningsøvelser for balance på skolerne, menes det, at afbrydelse af denne form for 'træning'. ' i 6 uger ville ikke forårsage skadelig indvirkning på balancen hos undersøgelsesbørnene.

Al vurdering vil blive udført af en blindet bedømmer, som ikke er bekendt med børnenes gruppetildeling. Alle børn vil blive vurderet i begyndelsen og 3, 6 og 12 uger efter påbegyndelse af indsatsen.

Alle børn vil blive kalibreret ved hjælp af Tymo i en statisk siddende stilling i hver behandlingssession af forskningspersonalet, og amplituden af ​​kraften og vægtfordelingen genereret af barnet mellem de to sider af kroppen vil blive registreret. Disse oplysninger vil blive brugt til at sætte Tymo op som et træningsmodul (interventionen) af softwaren, hvor barnet vil flytte bagagerummet fremad, bagud og sidelæns for at deltage i et computerspil i siddende stilling. Barnet vælger, hvilken leg de vil have i hver behandlingssession, og de skal blive ved den samme leg i mindst 10 minutter, før de skifter til en anden leg. Barnet vil maksimalt kunne vælge mellem 2 computerspil i hver behandlingssession. Alle børn starter på en mellem sværhedsgrad. Kun hvis barnet ikke er i stand til at score noget point i 3 forsøg i træk, vil sværhedsgraden blive reduceret til et niveau ned. På samme måde, hvis barnet scorer hele point i 3 forsøg i træk, vil sværhedsgraden blive øget til et niveau op. Progressionen af ​​interventionen vil derefter blive nøje overvåget af forskningspersonalet. En logbog vil blive brugt til hvert barn til at registrere sværhedsgraden i hver behandlingssession, antallet af behandlingssessioner, varigheden af ​​hver session og generelle kommentarer til barnet i hver session under interventionsfasen af ​​en forskningsassistent.