Gentag CT for evaluering af inter- og intrafraktionsændringer under kurativ thoraxstrålebehandling (REACT)

Stråleterapi (kombineret med kemoterapi) anvendes i stigende grad i den helbredende behandling af tumorer lokaliseret i thoraxregionen (esophageal cancer, lungecancer, brystkræft og (ikke) Hodgkin-lymfom). Nøjagtig planlægning og levering af strålebehandling er afgørende for, at behandlingen er effektiv. Denne nøjagtighed kompromitteres dog af tumor- og organbevægelser. Planlægning af strålebehandlingsbehandling udføres typisk på en planlægnings-CT-scanning optaget flere dage før påbegyndelse af strålebehandling. Variationer i opsætning af interfraktioner og organbevægelser under behandlingen kan føre til forskelle mellem den beregnede dosisfordeling på planlægnings-CT'en og den stråledosis, som tumoren og normale organer faktisk modtager. Nøjagtig vurdering af disse virkninger er afgørende for at bestemme optimale marginer for at bestråle tumoren tilstrækkeligt og samtidig minimere dosen til risikoorganerne (OAR'er).

I den nærmeste fremtid er patienter med kræft i spiserøret, lungekræft, brystkræft og (ikke) Hodgkin-lymfom fremragende kandidater til protonstrålebehandling (PBT), som muliggør markante reduktioner af stråledosis til OAR'erne og dermed mindske risikoen for stråling induceret hjerte- og lungetoksicitet. Men for PBT, der anvender pencil beam scanning (PBS), vil viden om tumor og organbevægelse være endnu vigtigere. De potentielle store fordele ved PBS for tumorer i thoraxregionen udfordres af den respiratoriske bevægelse af tumoren, brystet, spiserøret, mellemgulvet, hjertet, maven og lungerne. Opsætningsfejl og inter- og intrafraktionsorganbevægelser forårsager geometrisk forskydning af tumorerne og det normale væv, hvilket kan forårsage underdosering af målvolumenerne og overdosering af de udsatte organer. Ydermere kan det resultere i ændringer i vævstætheder i strålegangen, hvilket kan ændre positionen af ​​Bragg-toppene og føre til forvrængede dosisfordelinger. Hvis blyantstrålescanningsteknikker bruges til at behandle bevægelige tumorer, er der et samspil mellem den dynamiske blyantstråleafgivelse og målbevægelse. Dette fænomen kan forårsage yderligere forringelse af den afgivne dosisfordeling, som sædvanligvis viser sig som betydelig lokal under- og/eller overdosering. Det er derfor vigtigt at inddrage bevægelsesrelaterede usikkerheder under behandlingsplanlægningen.

Hovedformålet med denne undersøgelse er at evaluere indvirkningen af ​​interfraktions-tumor- og organbevægelser - samtidig med at der tages passende hensyn til intra-fraktionsbevægelser - på planlægning af foton- og protonstrålebehandling med henblik på at give robust intensitetsmoduleret foton- og/eller protonbehandling planer.

Formål: At evaluere virkningen af ​​inter-fraktion tumor og organ geometrisk dislokation for bevægelige tumorer på foton- og protonstrålebehandlingsplaner for at skabe robuste intensitetsmodulerede foton- og/eller protonbehandlingsplaner.

Studiedesign: Pilotstudie (80 patienter).

Undersøgelsespopulation: Patienter med esophageal cancer (EC), (ikke) småcellet lungecancer ((N)SCLC) stadium III, brystkræft eller (ikke) Hodgkin lymfom, som vil blive behandlet med strålebehandling (med eller uden kemoterapi) med helbredende hensigt.

Intervention (hvis relevant): Ikke relevant.

Hovedundersøgelsesparametre/endepunkter: Robusthedsparametre (homogenitetsindeks; dækning af klinisk målvolumen), dosis til risikoorganer (OARs), såsom hjertet (gennemsnitlig hjertedosis, MHD) og lungerne (gennemsnitlig lungedosis, MLD).

Arten og omfanget af byrden og risici forbundet med deltagelse, fordele og gruppeforhold: I løbet af strålebehandlingsbehandlingsforløbet vil patienterne gennemgå ugentlige planlægnings-CT-scanninger i behandlingsposition uden kontrastmidler for at evaluere virkningen af ​​interfraktion tumor og organ bevægelse.

Yderligere opsamles yderligere CBCT'er efter 10 strålebehandlingsfraktioner for at vurdere intra-fraktionens bevægelse.

Den yderligere stråledosis af disse 3-6 4D-CT'er og 10 CBCT'er er lav (4-6 x 25-30mSv + 10 x 7mSv resulterer i en effektiv dosis < 250mSv) sammenlignet med den terapeutiske stråledosis (40-60Gy). Risiciene er derfor ubetydelige, og byrden er lav.