Håndassisteret laparoskopisk donor nefrektomi Periumbilical versus Pfannenstiel snit (HAPERPACT)

På trods af alle bestræbelser på at optimere transplantationen af ​​afdøde donornyrer, er antallet af tilgængelige nyrer fortsat under efterspørgslen. Levende donor nyrer er blevet brugt til at overvinde denne organmangel. Transplantation og patientoverlevelse er signifikant højere efter levende donor nyretransplantation sammenlignet med afdøde donor nyretransplantation.

Den største ulempe ved at bruge levende donorer er, at et sundt individ skal gennemgå en større kirurgisk procedure for at tilvejebringe organet til transplantation. Donoren har ikke medicinsk gavn af proceduren, men der er en medicinsk indvirkning på både donor og modtager. Derfor bør en nefrektomiteknik forbundet med den laveste donorrisiko og den bedste organkvalitet anvendes under transplantationen.

Åben donor nefrektomi var den universelle teknik før fremkomsten af ​​laparoskopiske teknikker. Laparoskopisk levende donor nefrektomi blev introduceret i 1995, og kommercielle havne blev udviklet kort efter. I 1998, Wolf et al. beskrev teknikken til håndassisteret laparoskopisk levende donor nefrektomi (HALDN), og siden er den blevet bredt udbredt. Laparoskopiske metoder har klare fordele i forhold til åben kirurgi med hensyn til blodtab, postoperative smerter, analgetiske behov, varighed af hospitalsophold og rekonvalescens.

Der er en vis uenighed om muligheden for relativt længere varm iskæmitid, længere operationstid og øget blødning med laparoskopisk nefrektomi. HALDN reducerer varm iskæmi-tid ved at trække nyren ud ved hjælp af håndporten, så snart blodkarrene er delt. Denne teknik er forbundet med taktil feedback, bedre manuel kontrol af blødning, relativt kortere indlæringskurve, mindre nyretræk, hurtigere nyrefjernelse og kortere varme iskæmiske perioder. På nuværende tidspunkt er der ingen stærke beviser, der understøtter brugen af ​​den ene laparoskopiske tilgang frem for den anden. Beviser tyder dog på, at HALDN er den mest omkostningseffektive metode til donorkirurgi og opnår tilsvarende kliniske fordele ved rene laparoskopiske tilgange med mindre operationstid.

HALDN udføres normalt ved hjælp af et periumbilical eller Pfannenstiel-snit til hånd-assisteret portplacering og nyreekstraktion. Der laves et periumbilical indsnit ved midterlinjen. I modsætning hertil laves et Pfannenstiel-snit som en let buet vandret linje lige over skambensymfysen. Pfannenstiel-snit forbedrer sårkomplikationer, såsom incisionsbrok, kosmetiske resultater og sårbrud. Varigheden af ​​operationen, postoperativ smertescore og varigheden af ​​hospitalsophold var imidlertid signifikant lavere hos donorer med periumbilical incision. Den indsatte hånd spiller en vital rolle i proceduren, herunder tilbagetrækning og dissektion, derfor placeres håndportens midtlinjesnit tæt på det periumbilicale område. At dissekere den øvre pol af nyren gennem et Pfannenstiel-snit kan være vanskeligt hos sygeligt overvægtige og store donorer.

Patienter med Pfannenstiel-snit vender hurtigere tilbage til normal fysisk aktivitet end patienter med periumbilical-snit. Men så vidt vi ved, er disse to forskellige snittyper hos patienter, der gennemgår HALDN, ikke blevet sammenlignet i et randomiseret kontrolleret forsøg. Vores mål er at sammenligne patienters tilbagevenden til fysisk aktivitet efter en HALDN-procedure med Pfannenstiel-incision (interventionsgruppe) ) eller periumbilical incision (kontrolgruppe) i et klinisk randomiseret forsøg ved brug af et ekspertisebaseret design.