Nefrectomia da donatore laparoscopica assistita a mano Incisione periombelicale rispetto a Pfannenstiel (HAPERPACT)

Nonostante tutti gli sforzi per ottimizzare il trapianto di reni da donatori deceduti, il numero di reni disponibili continua a essere inferiore alla domanda. I reni di donatori viventi sono stati utilizzati per superare questa carenza di organi. La sopravvivenza del trapianto e del paziente è significativamente più alta dopo il trapianto di rene da donatore vivente rispetto al trapianto di rene da donatore deceduto.

Il principale svantaggio dell'utilizzo di donatori viventi è che un individuo sano deve sottoporsi a un'importante procedura chirurgica per fornire l'organo per il trapianto. Il donatore non beneficia dal punto di vista medico della procedura, ma vi è un impatto medico sia sul donatore che sul ricevente. Pertanto, durante il trapianto dovrebbe essere utilizzata una tecnica di nefrectomia associata al minor rischio del donatore e alla migliore qualità dell'organo.

La nefrectomia a donatore aperto era la tecnica universale prima dell'avvento delle tecniche laparoscopiche. La nefrectomia laparoscopica da donatore vivente è stata introdotta nel 1995 e poco dopo sono stati sviluppati porti commerciali. Nel 1998 Wolf et al. ha descritto la tecnica della nefrectomia laparoscopica da donatore vivente (HALDN) e da allora è stata ampiamente adottata. I metodi laparoscopici presentano indubbi vantaggi rispetto alla chirurgia a cielo aperto in termini di perdita di sangue, dolore postoperatorio, fabbisogno di analgesici, durata della degenza ospedaliera e convalescenza.

C'è qualche controversia riguardo alla possibilità di un tempo di ischemia calda relativamente più lungo, un tempo operatorio più lungo e un aumento del sanguinamento con la nefrectomia laparoscopica. HALDN riduce il tempo di ischemia calda estraendo il rene utilizzando la porta della mano non appena i vasi sanguigni sono divisi. Questa tecnica è associata a feedback tattile, migliore controllo manuale del sanguinamento, curva di apprendimento relativamente più breve, minore trazione renale, rimozione più rapida del rene e periodi ischemici caldi più brevi. Al momento, non ci sono prove evidenti a sostegno dell'uso di un approccio laparoscopico rispetto all'altro. Tuttavia, l'evidenza suggerisce che HALDN è il metodo più conveniente di chirurgia del donatore e raggiunge benefici clinici equivalenti di approcci laparoscopici puri con meno tempo operatorio.

L'HALDN viene solitamente eseguito utilizzando un'incisione periombelicale o Pfannenstiel per il posizionamento del porto assistito dalla mano e l'estrazione del rene. Viene praticata un'incisione periombelicale sulla linea mediana. Al contrario, un'incisione di Pfannenstiel viene praticata come una linea orizzontale leggermente curva appena sopra la sinfisi pubica. Le incisioni di Pfannenstiel migliorano le complicanze della ferita, come l'ernia incisionale, i risultati estetici e la deiscenza della ferita. Tuttavia, la durata dell'intervento chirurgico, il punteggio del dolore postoperatorio e la durata della degenza ospedaliera erano significativamente inferiori nei donatori con incisione periombelicale. La mano inserita svolge un ruolo fondamentale nella procedura, compresa la retrazione e la dissezione, pertanto l'incisione della linea mediana del port della mano è posizionata vicino all'area periombelicale. La dissezione del polo superiore del rene attraverso un'incisione di Pfannenstiel può essere difficile nei donatori patologicamente obesi e grandi.

I pazienti con incisioni di Pfannenstiel tornano alla normale attività fisica più rapidamente di quelli con incisioni periombelicali. Tuttavia, per quanto ne sappiamo, questi due diversi tipi di incisione nei pazienti sottoposti a HALDN non sono stati confrontati in uno studio controllato randomizzato. Il nostro obiettivo è confrontare il ritorno dei pazienti all'attività fisica dopo una procedura HALDN con l'incisione Pfannenstiel (gruppo di intervento ) o incisione periombelicale (gruppo di controllo) in uno studio clinico randomizzato utilizzando un disegno basato sull'esperienza.