En undersøgelse med fraktioneret kuldioxid og langpulsede neodym-yttrium aluminium granatlasere til behandling af keloider

Patienter Undersøgelsen omfattede 30 egyptiske patienter med keloid ar rekrutteret fra Out Patient Clinic, Dermatologisk afdeling, Cairo University.

Metodik

Patienter:

- Tredive patienter med keloid ar(r) blev inkluderet i undersøgelsen

- Hver patient blev udsat for følgende:

1. Fuldstændig historieoptagelse: Historie om sygdomsdebut, forløb og varighed, familiehistorie samt anamnese med enhver systemisk eller dermatologisk sygdom, der forstyrrer berettigelsen til at deltage i undersøgelsen.

   Tredive patienter blev inkluderet i undersøgelsen, som er en klinisk sammenlignende undersøgelse, der sammenligner effektiviteten af ​​fraktioneret CO2, lang pulseret Nd YAG og deres kombination i kollagen ombygning i keloid klinisk hos alle de inkluderede patienter og biokemisk og immunhistokemisk 15 patienter

2. Fuld klinisk undersøgelse:

   • Generel undersøgelse for at bestemme enhver systemisk eller dermatologisk sygdom, der kan udelukke patienten fra at deltage i undersøgelsen, såsom kollagensygdom.
   • Lokal undersøgelse for at bestemme patientens Fitzpatrick hudfarve og stedet og omfanget af det ar, der skal behandles.

   Metoder:

   - Tilfælde med flere keloid ar, tre læsioner med en afstand på 2 til 3 cm fra hinanden blev udvalgt og mærket. Den første (læsion A) blev behandlet med fraktioneret CO2-laser 10.600 nm, den anden (læsion B) langpulset Nd YAG-laser 1064 nm, mens den sidste (læsion C) kombinerede fraktioneret CO2 efterfulgt af Nd YAG-lasere efter en halv time Brugt

   - patienter, der havde en stor læsion, læsionen blev delt i tre lige store dele med en afstand på 2 til 3 cm fra hinanden, de blev mærket som områder A, B og C og derefter underkastet de samme behandlingsmodaliteter som nævnt i tilfælde af flere læsioner .

   • Patienterne modtog 4 behandlingssessioner med 4 til 8 ugers mellemrum. Lasermodaliteter og parametre
   • Topisk anæstesi (lidokain 2,5 % og prilocain 2,5 %) blev påført arbejdsområdet 30 til 60 minutter før sessionerne, vasket af og ordentligt tørret før proceduren.
   • Ablativ fraktioneret 10.600 nm kuldioxidlaser (DEKA smartxide DOT, Italien) og lang pulseret Nd-YAG (DEKA synchro FT) blev brugt i behandlingssessionerne med følgende parametre Fraktionel CO2-stabling: 5, Effekt: 20 Watt, Dvæletid: 1000 mikrosekund, Afstand: 800 mikrometer fluens: 40 j/cm2 Pulsvarighed: 0,3 millisekund Spotstørrelse: 5 mm Passager: 3.

   Vurdering Vurdering blev foretaget før behandling hver session og en måned efter den sidste laserbehandling. Klinisk vurdering blev foretaget for alle patienter, mens histopatologisk og biokemisk vurdering kun blev foretaget hos 15 patienter.

   A. Klinisk evaluering Klinisk vurdering blev opfyldt ved at beregne scorerne for både Vancouver Scar Scale; og Patient and Observer Scar Assessment Scale. Patienterne blev vurderet hver session, eventuelle bivirkninger blev rapporteret, f.eks. smerter, hævelse, infektion, hyperpigmentering eller hypopigmentering.

   B. Histopatologisk og biokemisk evaluering

   Femten patienter blev tilfældigt udvalgt og udsat for biopsier før og efter behandling:

   • Forbehandlingsbiopsi:

   Tre mm punch-hudbiopsi blev taget fra keloiden (en hvilken som helst læsion A, B eller C) før start af behandlingssessioner ● Efterbehandlingsbiopsier: Hver læsion (A, B, C) blev biopsieret separat (3 mm punchbiopsi), en måned efter sidste behandlingssession.

   Biopsier af kontroller ●dele af overskydende hud fra 12 patienter, der gennemgår abdominoplastik, blev brugt som kontroller for niveauer af TGFβ1 og TGFβ3.

   Procedure

   - Biopsier blev fikseret i 10 % neutral bufret formalin og derefter indlejret i paraffinblokke. Sektioner blev forberedt til rutinefarvning af H&E. Andre sektioner blev forberedt til histokemisk farvning af kollagenfibre ved brug af Massons trichromfarvning og elastiske fibre ved brug af orceinfarvning

   - Alle snit blev undersøgt ved hjælp af et Zeiss, Primo stjernelysmikroskop (Zeiss, Tyskland). Mikroskopet har et integreret kamera, hvormed mikrofotografier, der viser de forskellige histopatologiske og histokemiske fund, blev opnået. Alle mikrofotografier præsenteret i afhandlingen er i henhold til deres oprindelige forstørrelse.

   • Evaluering af elastiske fibre i orcein-farvede sektioner:

   Orcein-farvede sektioner blev klassificeret i henhold til klassificeringskriterierne bevist af Ozog et al. i 2013 for udseendet af det dermale elastiske væv som følger:

0 normal

1. korte fragmenterede elastiske fibre
2. mellem 1 og 3
3. fibrillære elastiske fibre, parallelt med epidermis
4. mellem 3 og 5
5. fraværende eller næsten fraværende.

Billedanalysatorevaluering (morfometrisk undersøgelse):

Arealprocenten af ​​kollagen og elastiske fibre blev kvantitativt evalueret i Massons trichrom- og orcein-farvede sektioner ved forstørrelse X100 i 5 ikke-overlappende felter for alle patienter. Billedanalyse blev udført ved hjælp af Leica Qwin 500C billedanalysator-computersystem (England), der findes i histologisk afdeling, Det medicinske fakultet, Cairo University.