Adfærdsøkonomiske incitamenter til at støtte overholdelse af hiv-behandling i Afrika syd for Sahara

Det er bydende nødvendigt at finde måder at øge ART-tilslutningen i Afrika syd for Sahara, hvor overholdelsesraterne har vist sig at falde over tid, og hvor behandlingsmuligheder såsom andenlinjebehandlinger er begrænsede. Et lovende værktøj er brugen af ​​incitamenter baseret på indsigt fra adfærdsøkonomi (BE) til sund hiv-relateret adfærd. Den foreslåede R01-undersøgelse er baseret på resultaterne af PI's R34 'Rewarding Adherence Program (RAP)' [R34 MH096609], der demonstrerede gennemførlighed og accept af incitamenter tildelt ved en tegning for HIV-relateret adfærd og etableret foreløbig effektivitet. Den nuværende R01-undersøgelse bygger på disse lovende resultater med det formål at a) bruge virale belastninger som biologiske endepunkter, der ikke var inkluderet i R34 af omkostningsmæssige årsager; b) etablere effektivitet i en fuldt drevet intervention samt sammenlignende effekt af to forskellige måder at implementere incitamenterne på, herunder en arm, der er blevet tilpasset til ændrede kliniske retningslinjer og kan implementeres med let tilgængelige data fra klinikjournaler; og c) vurdere omkostningseffektiviteten af ​​disse to implementeringsmetoder som et yderligere input til politiske beslutningstagere. Interventionen er rettet mod at øge motivationen hos hiv-klienter, der har været på ART i flere år gennem fordelen og glæden ved præmietegninger, og derved forsøge at overvinde den behandlings-'træthed', der kan udvikle sig i forbindelse med, at den dagligdags pille tager over. forløbet af livslang behandling. Indsigt fra adfærdsøkonomi tyder på, at en sådan intervention kan være særlig effektiv for mennesker med nuværende bias (dem, der har en tendens til at give efter for kortsigtede fristelser på bekostning af mere langsigtede fordele), som viste sig at være udbredt blandt HIV klienter i R34-undersøgelsen. Interventionen vil blive implementeret blandt 330 voksne klienter i tre grupper: for den første interventionsgruppe vil rettidig klinikdeltagelse udgøre berettigelseskriterierne for at deltage i en præmielodtrækning ved hvert planlagt klinikbesøg; deltagere er også berettiget til en årlig præmielodtrækning baseret på at vise viral undertrykkelse. Den anden behandlingsgruppe vil blive tilskyndet til påvist høj ART-tilslutning mellem klinikbesøg, der også bestemmer vinderchancerne ved en årlig præmielodtrækning. Kontrolgruppen vil modtage den sædvanlige standard for pleje. Alle deltagere vil modtage MEMS-lofter for at registrere overholdelse og vurderinger over 24 måneder (ved baseline og hver 6. måned derefter). Det første specifikke mål vil være at evaluere effektiviteten af ​​interventionen; det andet mål er at sammenligne den relative effektivitet af den adhærensbaserede arm og den arm, der direkte incitamenter viral suppression, som kun bruger data, der er let tilgængelige i klinikken. Det tredje specifikke mål er at udføre en komparativ omkostningseffektivitetsanalyse af de to interventionsarme som et yderligere politisk input. Hvis det viser sig at være effektivt, kan interventionen som implementeret i den nyligt tilpassede arm baseret på virusbelastningsundertrykkelse let overtages af klinikken og skaleres til lave omkostninger til andre klinikker.

I undersøgelsen vil også 70 behandlingsinitierende klienter (udover de 330 behandlingsmodne klienter beskrevet ovenfor) blive rekrutteret, men de vil blive udelukket fra hovedanalysen. [Bemærkning om 9/7/2019: På grund af finansiering rekrutterer vi ikke denne ekstra prøve af behandlingsinitierende klienter]