Indvirkningen af ​​en klasseværelsesbaseret sensibiliseringsintervention på efterspørgslen efter mental sundhedspleje blandt unge i Indien

Baggrund og begrundelse:

Skoler anbefales som en strategisk vigtig platform til at forbedre unges adgang til mental sundhedspleje, herunder i lav- og mellemindkomstlande (Patton et al., 2016). Sammen med et begrænset udbud af effektive behandlinger fungerer lav bevidsthed om psykiske problemer og deres behandling ofte som barrierer for at hjælpe med at søge i skolerne. Interventioner for at øge mental sundhed læsefærdigheder har vist sig at øge efterspørgslen efter mental sundhedspleje blandt unge i en række undersøgelser udført over hele verden, herunder i lav-ressource miljøer. Evidensen er dog ikke afgørende, da mange af de eksisterende undersøgelser er forbundet med en høj risiko for bias (Wei et al., 2013; Wei et al., 2015; Kutcher et al., 2016).

Formativ forskning i offentligt drevne gymnasier i New Delhi, Indien indikerede, at mentale sundhedstjenester var ikke-eksisterende, og at teenagere havde begrænset viden om mental sundhedspleje. Efterforskerne har derfor udviklet sensibiliseringsaktiviteter for at fremme henvisning til og optagelse af en nyudviklet skolerådgivning. Disse sensibiliseringsaktiviteter er designet til implementering på både helskole- og klasseværelsesniveau og er beregnet til at blive leveret af ikke-specialiserede rådgivere. Den yderligere ressourceinvestering i sensibiliseringsaktiviteter på klasseværelsesniveau kan være berettiget, hvis denne komponent fører til betydeligt større efterspørgsel. Dette forsøg søger derfor at evaluere den yderligere indvirkning af klasseværelsets sensibiliseringssession på efterspørgslen efter skolerådgivning i New Delhi.

Denne undersøgelse er en del af et større forskningsprogram kaldet PRIDE (PRemIum for adolescents). Det overordnede mål er at udvikle og evaluere en transdiagnostisk, trinvis plejeintervention rettet mod almindelige psykiske lidelser hos skolegående unge i Indien. PRIDE-interventionsarkitekturen involverer to sekventielle psykologiske behandlinger af inkrementel intensitet. Det første trin er en kort problemløsningsintervention leveret af lægrådgivere. Unge med vedvarende psykiske problemer henvises til en højere intensitet transdiagnostisk behandling leveret af psykologer.

Det her beskrevne forsøg er indlejret i et værtsforsøg, der tester effektiviteten af ​​den lav-intensitets problemløsningsintervention. Det indlejrede forsøg vil evaluere virkningen af ​​klasseværelsets sensibiliseringsaktiviteter ud over aktiviteterne på skoleniveau på henvisningsrater genereret til værtsforsøget.

Studiedesign og rammer:

Et indlejret rekrutteringsforsøg vil anvende et trindelt, klynge-(klasse)-randomiseret kontrolleret design i 70 klasser på tværs af seks regeringsdrevne gymnasier i New Delhi.

Berettigelseskriterier: Se venligst afsnittet om berettigelse.

Indgreb: Se venligst afsnittet om interventionsvåben.

Resultater: Se venligst afsnittet om resultatmål.

Prøveordning:

Forsøget vil blive gennemført over 12 uger og rekruttere 70 klasser. Henvisningsresultaterne for eleverne vil blive rapporteret hver fjerde uge på tværs af disse klasser. Da hver klasse har en gennemsnitlig tilmelding på 50, vil undersøgelsen følge omkring 3400 studerende i hele prøveperioden på 12 uger.

Hver klasse skifter fra kontrolbetingelsen til interventionstilstanden med 4 ugers mellemrum (ekskl. ferier og eksamenspauser) over 2 trin. I den første 4-ugers periode vil der kun blive gennemført sensibiliseringsaktiviteter på skoleniveau. I den næste 4-ugers periode (første trin) vil 35 tilfældigt udvalgte klasser (sekvens 1) modtage klasseværelsesensibiliseringsintervention. I den sidste 4-ugers periode (andet trin) vil de resterende 35 klasser (sekvens 2) modtage klasseværelsesensibiliseringsintervention. Skemaer for sensibilisering i de tildelte klasser vil blive delt med skolerne på forhånd for at sikre adgang.

Effektberegning:

Vi baserede vores effektberegning på en sammenligning inden for perioden for et stepped wedge design (Thompson et al., 2018) ved hjælp af Stata-pakken "clustersampsi". Baseret på pilotdata forventede vi henvisningsrater på henholdsvis 5 % og 15 % på kontrol- og interventionsbetingelserne med en intra-klynge-korrelationskoefficient (ICC) på 0,124. Ved at bruge disse parametre vil en stikprøvestørrelse på 70 klasser (gennemsnitlig klassestørrelse på 50 elever) have 92 % magt til at detektere en forskel på 10 procentpoint (behandler resultatet som en binomial variabel) ved et signifikansniveau på 0,05.

Dataindsamling:

Det primære resultat (henvisningsfrekvensen) vil blive samlet fra henvisningslogfiler, der vedligeholdes af forskere på hver skole. Henvisningsdata vil blive aggregeret over hver 4-ugers periode. Sekundære resultater vedrørende berettigelse og kliniske karakteristika for studerende, der henvises til værtsforsøget, vil blive afledt af Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ; Goodman et al., 2000).

Statistisk analyse:

Baseline-karakteristikaene for de deltagende 70 klasser, herunder klassestørrelse og kønssammensætning, vil blive beskrevet og vurderet for eventuelle systematiske forskelle på tværs af de to sekvenser. Det primære resultat vil blive analyseret ved hjælp af generaliserede estimeringsligninger (GEE) med robuste standardfejl. GEE er en anbefalet metode til analyse af randomiserede, kontrollerede forsøg med trindelte klynger, der giver populationsgennemsnitlige effekter af eksponering på tværs af forsøgsbetingelser (Barker et al., 2016). GEE giver mulighed for longitudinelle dataanalyse uden at ty til fuldt specificerede tilfældige effektmodeller og kan anvendes på både kontinuerlige og kategoriske resultater (Liang og Zeger, 1986). Det giver både parameterestimater og standardfejl, der er korrigeret for klyngedannelse af data og er konsistente på trods af fejlspecifikationer i korrelationsstrukturen. For dette forsøg vil klynging af data blive specificeret på klasseniveau. Analyse af de sekundære og eksplorative resultater vil også blive udført ved hjælp af GEE-metoden. Følsomhedsanalyse vil kun blive udført ved hjælp af en 'inden for perioden sammenligning' af data fra den anden periode (Thompson et al., 2018). Der vil ikke blive foretaget nogen foreløbig analyse.

Procesevaluering:

Vi vil foretage en beskrivende analyse af kvantitative procesdata for at udforske potentielle kilder til variation i implementeringen af ​​interventionsprocedurer.