Prazosin til agitation ved Alzheimers sygdom
Prazosin for forstyrrende agitation ved Alzheimers sygdom (AD) (PEACE-AD)
Studiet evaluerer virkningerne af Prazosin på agitation hos voksne med Alzheimers sygdom.
To tredjedele af deltagerne vil deltage i medicindelen, mens en tredjedel vil deltage i placebodelen
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Prazosin for Disruptive Agitation in Alzheimer's Disease (PEACE-AD) er et fase IIb multicenter, randomiseret, dobbeltblindt, placebokontrolleret forsøg med 12-ugers behandling med den hjerneaktive alfa-1 adrenoreceptor (AR) antagonist prazosin til forstyrrende agitation i 35 beboere med Alzheimers sygdom (AD) i langtidspleje (LTC) eller bor hjemme med fuldtidspleje.
Distruptiv agitation defineret som at have en eller flere af følgende adfærd næsten dagligt i løbet af den foregående uge og mindst med mellemrum i fire uger før screening: a) irritabilitet, b) fysisk og/eller verbal aggressiv adfærd, c) fysisk modstandsdygtig over for nødvendig pleje , d) og/eller presset motorisk aktivitet (f.eks. presset pacing).
LTC er defineret som plejehjem eller faglært plejecenter. Deltagere i hjemmet kræver fuldtidspleje, defineret som at have kontinuerlig daglig pleje og en studiepartner, som vil hjælpe med at give protokolspecifikke oplysninger til undersøgelsesteamet.
Et tidligere pilotstudie på et enkelt sted, der adresserede forstyrrende agitation hos 22 overvejende LTC-boende AD-deltagere, viste effektiviteten af prazosin på alle tre primære resultatmål.1 Den nuværende multicenterundersøgelse er finansieret af National Institute on Aging (NIA) og koordineret gennem det NIA-finansierede Alzheimers Disease Cooperative Study (ADCS).
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 2
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Arizona
-
Sun City, Arizona, Forenede Stater, 85351
- Banner Sun Health Research Institute
-
-
California
-
Los Angeles, California, Forenede Stater, 90033
- University of Southern California
-
San Diego, California, Forenede Stater, 92093
- University of California, San Diego (UCSD)
-
Simi Valley, California, Forenede Stater, 93065
- Alta California Medical Group
-
Stanford, California, Forenede Stater, 94305
- Stanford University
-
-
Kentucky
-
Lexington, Kentucky, Forenede Stater, 40506
- University of Kentucky
-
-
Maine
-
Bangor, Maine, Forenede Stater, 04401
- Northern Light/Acadia Hospital Eastern Maine Medical Center
-
-
New York
-
Bronx, New York, Forenede Stater, 10468
- VAMC: James J Peters
-
Syracuse, New York, Forenede Stater, 13210
- SUNY Upstate Medical University
-
-
Oregon
-
Portland, Oregon, Forenede Stater, 97239
- Oregon Health and Science University
-
-
South Carolina
-
Charleston, South Carolina, Forenede Stater, 29401
- Roper St. Francis Hospital
-
-
Texas
-
San Antonio, Texas, Forenede Stater, 78229
- University of Texas, Health Science Center San Antonio
-
-
Washington
-
Seattle, Washington, Forenede Stater, 98108
- University of Washington
-
Seattle, Washington, Forenede Stater, 98104-2499
- University of Washington
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- VOKSEN
- OLDER_ADULT
- BARN
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
Deltagerne skal opfylde alle følgende kriterier, der indgår i undersøgelsen:
- Mænd og kvinder med sandsynlig eller mulig AD ved NINCDS-ADRDA-kriterier ved hjælp af historie; gennemgang af lægejournaler; fysisk og neurologisk undersøgelse; og laboratorietests (hvis relevant). Brain neuroimaging er ikke et krav.
- Deltagerne skal enten opholde sig i en LTC, der er tilknyttet studiestedet eller hjemme med fuldtidspleje.
Deltagerne skal have en forstyrrende agitation, der er betydelig nok til at forstyrre pleje og, efter Site Principal Investigator's opfattelse, til at retfærdiggøre behandling. Forstyrrende agitation, defineret som en kombination af følgende måladfærd, skal være forekommet næsten dagligt i løbet af den foregående uge og mindst med mellemrum i 4 uger før screening:
- irritabilitet,
- fysisk og/eller verbalt aggressiv adfærd,
- fysisk modstand mod nødvendig pleje
- presset motorisk aktivitet (f.eks. presset pacing) Denne adfærd skal være problematisk, idet den forårsager deltagere og pårørende nød og/eller forstyrrer væsentlig pleje eller forstyrrer deres livsmiljø. Måladfærd kan være enhver kombination af de anførte domæner. Disruptiv agitation skal opfylde denne tærskel ved screening, dokumenteret på Behavioural Inclusion Criteria Checklist.
- Psykotrop medicin, hvis den anvendes, bør være stabil i mindst 2 uger før randomisering.
- Hvis du tager cholinesterasehæmmer og/eller memantin, skal du have en stabil dosis i 3 måneder før randomisering.
- I løbet af ugen før randomisering skal den ovenfor beskrevne adfærd hos kvalificerede deltagere vurderes til mindst moderat sværhedsgrad.
Ekskluderingskriterier:
Deltagere, der opfylder et af følgende kriterier, må ikke inkluderes i undersøgelsen:
- Anamnese med skizofreni, skizoaffektiv lidelse eller bipolar lidelse i henhold til kriterierne i den seneste version af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM).
- Andre neurodegenerative sygdomme, herunder Parkinsons sygdom og Huntingtons sygdom, eller cerebral tumor.
- Anden demens end sandsynlig eller mulig AD i henhold til NINCDS-ADRDA-kriterier, såsom human immundefektvirus (HIV) demens, Creutzfeldt-Jakobs sygdom, frontotemporal demens, multiple cerebrale infarkter eller hydrocephalus ved normalt tryk.
- Nuværende behandling for krampeanfald (Bemærk: antikonvulsiva ordineret til forstyrrende agitation i fravær af krampeanfald vil være tilladt).
- Unormale laboratorieværdier med klinisk betydning efter vurderingen af stedets Principal Investigator.
- Aktuel ustabil medicinsk sygdom, herunder delirium, forværret kongestiv hjerteinsufficiens, ustabil angina, nyligt myokardieinfarkt (inden for de seneste 3 måneder), akut infektionssygdom, alvorlig nyre- eller leversvigt, alvorlig luftvejssygdom, metastatisk cancer eller andre tilstande, der i Site Principal Investigators udtalelse kunne interferere med analyserne af sikkerhed og effektivitet i denne undersøgelse.
- Sengebundet; deltagere kan være ambulante eller bruge kørestol.
- Fravær af noget forståeligt sprog.
- Deltagelse i et andet klinisk forsøg med et forsøgsmiddel og tog mindst én dosis af undersøgelseslægemidlet (medmindre blindet på placebo) inden for 12 uger før screening. (Afslutningen af et tidligere undersøgelsesforsøg er defineret som datoen for den sidste dosis af et forsøgsmiddel).
Eksisterende tilbagevendende hypotension (systolisk BP <110).
- Hvis en aflæsning på <110 systolisk måles ved screening,
- Hvis personen tager antihypertensiv medicin: Site PI bør revurdere behovet for sådan medicin og overveje medicinjusteringer i samråd med deltagerens læge. En uge efter justering af antihypertensiva(r), vil screening af BP blive gentaget for revurdering af egnethed. Yderligere justering af antihypertensiv medicin af deltagerens ordinerende læge kan være indiceret, hvis det systoliske tryk forbliver <110. For inklusion skal ny systolisk måling efter medicinjustering være ≥110.
- Hvis personen ikke tager antihypertensiv medicin: gentag mindst 3 blodtryksmålinger i løbet af 7-14 dage. For inklusion skal alle tre opfølgende systoliske målinger være ≥110.
- Enhver systolisk aflæsning <100 er ekskluderende.
- Eksisterende ortostatisk hypotension (>20 mmHg fald i systolisk BP efter 2 minutters stående stilling [eller siddende, hvis du ikke kan stå] og ledsaget af svimmelhed, svimmelhed eller synkope).
- En 2-ugers udvaskning er påkrævet før BL for følgende udelukkende medicin: prazosin eller anden alfa-1-blokker, sildenafil, vardenafil, tadalafil og avanafil.
Kvinder i den fødedygtige alder er ikke inkluderet i denne undersøgelse. Kvinder i ikke-fertil alder defineres som en af følgende:
- har været postmenopausal (ingen menstruationscyklus i de sidste 24 måneder)
- ikke har en livmoder,
- har bilateral tubal ligering,
- har gennemgået bilateral salpingektomi og/eller bilateral oophorektomi
- Deltageren må ikke være et umiddelbar familiemedlem af personale, der er direkte tilknyttet denne undersøgelse, undersøgelsesstedet eller finansieringsorganet. Nærmeste familie defineres som en ægtefælle, forælder, barn eller søskende, hvoraf enhver kan være i familie med blod, adoption eller ægteskab.
- Deltagere, som Site Principal Investigator anser for på anden måde at være uegnede til deltagelse.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: BEHANDLING
- Tildeling: TILFÆLDIGT
- Interventionel model: PARALLEL
- Maskning: FIDOBELT
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
ACTIVE_COMPARATOR: Behandling (Prazosin)
Kvalificerede deltagere vil blive randomiseret ved hjælp af et 2:1-skema til prazosin eller placebo og stratificeret efter sted og køn, og vil følge et fast titreringsskema i de første 15 dage efterfulgt af en fleksibel dotitrering fra dag 15-29, derefter en vedligeholdelse fasestabil dosis fra dag 29 til slutningen af undersøgelsesperioden på 12 uger. Prazosin Fast titreringsdosisplan for dag 1 til 14 1 mg QHS for dag 1 til 3 1 mg QAM og 1 mg QHS for dag 4 til 7
Prazosin Fleksibel titreringsdosisplan for dag 15 til 29. 3 mg QAM og 3 mg QHS på dag 15, 4 mg QAM og 4 mg QHS på dag 22, 4 mg QAH og 6 mg QHS på dag 29, Dosisforhøjelser vil kun være tilladt i de faste og fleksible doseringsperioder. |
Orale prazosin HCl-kapsler (eller placebo) vil blive administreret to gange dagligt med individuelle doser op til et maksimum på 4 mg QAM midt om morgenen og 6 mg ved sengetid (QHS), eller matchende placebo-kapsler
Andre navne:
|
|
PLACEBO_COMPARATOR: Placebo oral kapsel
Placebomedicin vil blive indgivet i et titreringsskema, der efterligner den aktive komparatorbehandling.
|
Placebo-kapsel tilpasset udseendet af aktivt lægemiddel.
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
ADCS-Clinical Global Impression of Change in Agitation (ADCS-CGIC-A)
Tidsramme: Fra baseline til uge 12.
|
ADCS-CGIC-A er det primære resultatmål. Det vil være forankret til forstyrrende agitation, måladfærden i denne undersøgelse. Den måler, om virkningerne af aktiv behandling er væsentlige nok til at blive opdaget af en dygtig og erfaren kliniker på basis af en direkte undersøgelse af deltageren og et interview af deltagerens primære omsorgsperson og andre LTC-facilitetspersonale. Baselinevurderingen er kvalitativ, derfor er der ingen score ved baseline; post-baseline-scorer repræsenterer en ændringsscore sammenlignet med baseline. ADCS-CGIC-A er en 7-punkts skala, der er struktureret som klinikerens vurdering af ændring fra baseline sammenlignet med ADCS-CGIC-A Baseline Worksheet. Der er ingen basisscore; post-baseline-scorer varierer fra 1 (forbedring) til 7 (forværring). En score på 1-2 indikerer klinisk meningsfuld forbedring; en score på 3-5 indikerer ingen klinisk meningsfuld ændring; en score på 6-7 indikerer klinisk meningsfuld forværring. |
Fra baseline til uge 12.
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Neuropsykiatrisk inventar (NPI)/Neuropsychiatry Inventory-Nursing Home Version (NPI-NH)
Tidsramme: 12 uger
|
NPI var designet til at karakterisere de neuropsykiatriske symptomer og psykopatologi hos patienter med AD og andre demenssygdomme, der bor i samfundet, om hvilke oplysninger blev indhentet fra familieplejere. Spørgsmålenes indhold og deres scoring i NPI-NH er identisk med NPI'en, bortset fra en lille omformulering for at være i overensstemmelse med LTC-miljøet, hvor information indsamles fra professionelle plejere. Vurdering af virkningen af adfærdsforstyrrelser på familie og professionelle omsorgspersoner vurderes ved hjælp af en skala for omsorgspersoner i NPI og en erhvervsmæssig forstyrrelsesskala i NPI-NH; scoringen af denne komponent forbliver identisk. Minimumsscore er 0 og højeste score er 144. En højere score betyder et dårligere resultat. Dette resultat er ændringen fra baseline til uge 12. |
12 uger
|
|
Redningsmedicin: I alt administreret mg Lorazepam
Tidsramme: 12 uger
|
Kumulativ total dosis af Lorazepam redningsmedicin administreret under forsøget.
Oplysninger om den samlede mg administrerede redningslorazepam vil blive indsamlet som yderligere sekundære resultatmål.
Hvis prazosin er mere effektivt end placebo, forudsiges det, at deltagere, der er randomiseret til prazosin, vil blive ordineret lavere kumulativt mg redningslorazepam til behandling af vedvarende eller forværret forstyrrende agitation.
|
12 uger
|
|
Studieafbrydelser
Tidsramme: 12 uger
|
Cox proportional hazard-modellering, der sammenligner mediantiden til frafald mellem behandlingsgrupper.
|
12 uger
|
|
Responderanalyse på CGIC-A
Tidsramme: 12 uger
|
Sammenligning af andelen af respondere versus non-respondere på ADCS-CGIC-A.
Responders er defineret som dem med moderat eller markant forbedring af agitationssymptomer sammenlignet med baselinevurdering.
|
12 uger
|
|
ADCS-ADL-Svær
Tidsramme: 12 uger
|
ADCS-ADL-Severe-spørgeskemaet er et sekundært resultatmål, der har til formål at påvise funktionsnedgang hos personer med svær AD. Denne skala er bedst egnet til at evaluere personer med MMSE-score under 15/30 eller tilsvarende. Spørgsmål administreres til en kvalificeret omsorgsinformant om et sæt af 19 grundlæggende og instrumentelle ADL. Instrumentelle ADL er udvalgt til at være relevante for dette sværhedsgrad af demens, f.eks. at få en drik, tænde og slukke lyset, tænde og slukke for en vandhane. Ydelsen af hver af disse aktiviteter i løbet af de sidste 4 uger samt præstationsniveauet er vurderet. En samlet score udledes ved at summere score på tværs af emner og spænder fra 0 (maksimal værdiforringelse) til 54 (maksimalt uafhængig funktion). Dette resultat er ændringen fra baseline til uge 12. |
12 uger
|
|
Pårørende nød på NPI/NPI-NH
Tidsramme: 12 uger
|
Sammenligning af effekter på plejepersonalets nød/erhvervsforstyrrende score på NPI/NPI-NH. Minimumsscore er 0 og maksimumscore er 60. En højere score er et dårligere resultat. Dette resultat er ændringen fra baseline til uge 12. |
12 uger
|
Andre resultatmål
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Søvnkontinuitet
Tidsramme: 12 uger
|
Aktigrafiske mål for lokomotorisk aktivitet i løbet af natten vil blive sammenlignet mellem grupper.
|
12 uger
|
|
Cohen Mansfield Agitation Inventory (CMAI).
Tidsramme: 12 uger
|
CMAI er et undersøgende resultatmål til at estimere hyppigheden af ophidset adfærd.
CMAI vurderer hyppigheden af ophidset adfærd hos ældre personer og er udviklet til brug i LTC-faciliteten.
CMAI vurderer 29 ophidsede adfærd, hver på en 7-punkts skala (1-7) med frekvens fra aldrig til flere gange i timen.
Bedømmelser vedrører perioden på 2 uger forud for vurderingen.
En højere score betyder et dårligere resultat.
|
12 uger
|
|
Fem-domæne NPI/NPI-NH delmængdescore
Tidsramme: 12 uger
|
Den neuropsykiatriske inventar (NPI)/Neuropsychiatry Inventory-Nursing Home version (NPI-NH) delmængdescore inkluderer agitation/aggression, angst, desinhibering, irritabilitet/labilitet og afvigende motorisk aktivitet.
Minimum- og maksimumværdier er henholdsvis 0 og 60.
En højere score er et dårligere resultat.
|
12 uger
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Peskind ER, Wingerson D, Murray S, Pascualy M, Dobie DJ, Le Corre P, Le Verge R, Veith RC, Raskind MA. Effects of Alzheimer's disease and normal aging on cerebrospinal fluid norepinephrine responses to yohimbine and clonidine. Arch Gen Psychiatry. 1995 Sep;52(9):774-82. doi: 10.1001/archpsyc.1995.03950210068012.
- Torroba Alvarez L, Hermida Donate JM, Ezpeleta Baquedano C, Munoz Zato E. [Methemoglobinemia secondary to the treatment of opportunistic infections in patients with AIDS]. Rev Clin Esp. 1988 Mar;182(5):289-90. No abstract available. Spanish.
- Elrod R, Peskind ER, DiGiacomo L, Brodkin KI, Veith RC, Raskind MA. Effects of Alzheimer's disease severity on cerebrospinal fluid norepinephrine concentration. Am J Psychiatry. 1997 Jan;154(1):25-30. doi: 10.1176/ajp.154.1.25.
- Raskind MA, Peskind ER, Holmes C, Goldstein DS. Patterns of cerebrospinal fluid catechols support increased central noradrenergic responsiveness in aging and Alzheimer's disease. Biol Psychiatry. 1999 Sep 15;46(6):756-65. doi: 10.1016/s0006-3223(99)00008-6.
- Raskind MA, Peskind ER, Hoff DJ, Hart KL, Holmes HA, Warren D, Shofer J, O'Connell J, Taylor F, Gross C, Rohde K, McFall ME. A parallel group placebo controlled study of prazosin for trauma nightmares and sleep disturbance in combat veterans with post-traumatic stress disorder. Biol Psychiatry. 2007 Apr 15;61(8):928-34. doi: 10.1016/j.biopsych.2006.06.032. Epub 2006 Oct 25.
- Raskind MA, Peterson K, Williams T, Hoff DJ, Hart K, Holmes H, Homas D, Hill J, Daniels C, Calohan J, Millard SP, Rohde K, O'Connell J, Pritzl D, Feiszli K, Petrie EC, Gross C, Mayer CL, Freed MC, Engel C, Peskind ER. A trial of prazosin for combat trauma PTSD with nightmares in active-duty soldiers returned from Iraq and Afghanistan. Am J Psychiatry. 2013 Sep;170(9):1003-10. doi: 10.1176/appi.ajp.2013.12081133.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (FAKTISKE)
Studiestart
Primær færdiggørelse (FAKTISKE)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (FAKTISKE)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (FAKTISKE)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (FAKTISKE)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Adfærdsmæssige symptomer
- Psykiske lidelser
- Hjernesygdomme
- Sygdomme i centralnervesystemet
- Sygdomme i nervesystemet
- Neurologiske manifestationer
- Neuroadfærdsmæssige manifestationer
- Neurokognitive lidelser
- Neurodegenerative sygdomme
- Dyskinesier
- Psykomotoriske lidelser
- Demens
- Tauopatier
- Problemadfærd
- Psykomotorisk agitation
- Alzheimers sygdom
- Lægemidlers fysiologiske virkninger
- Adrenerge antagonister
- Adrenerge midler
- Neurotransmittermidler
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Antihypertensive midler
- Adrenerge alfa-1-receptorantagonister
- Adrenerge alfa-antagonister
- Prazosin
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- ADC-042-PRAZ
- 5U19AG010483 (NIH)
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
Datadeling er en integreret del af ADCS's mission om at udvikle og udføre innovative kliniske forsøg med fokus på interventioner, der kan forebygge, forsinke eller behandle udtryk for Alzheimers sygdom og relaterede demenssygdomme. ADCS er forpligtet til at dele ressourcer og værktøjer, herunder data, bioprøver, forsøgsdesign, resultat- og analysemål efter NIH-retningslinjer.
DATADELING: ADCS Data and Sample Sharing Committee (DSSC) giver adgang til afidentificerede data til enkeltpersoner, der fuldfører anmodningsprocessen og accepterer betingelserne i en ADCS/UCSD Data Use Agreement (DUA). Efter godkendelse og modtagelse af den fuldt udførte DUA er ansøgere autoriseret til at erhverve data. Manglende overholdelse af DUA, herunder kravet om at levere de ønskede opdateringer, vil bringe yderligere adgang til data i fare.
IPD-delingstidsramme
IPD-delingsadgangskriterier
IPD-deling Understøttende informationstype
- STUDY_PROTOCOL
- SAP
- ICF
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .